运用平衡计分卡和加权TOPSIS 法对医院临床科室绩效考核评价的实践

于露露 张孝科 李 燕

绩效考核对于提高科室管理水平、促进学科发展，特别是加强科室综合管理、促进医院整体绩效水平的提高、强化服务意识发挥着重要作用。临床科室是医院医疗质量管理的重点。公平、合理地对临床科室医疗工作质量进行量化评价是医院质量管理的一个难点，也切实影响到医疗质量管理的成效［1-2］。目前，国内外有关平衡计分卡和TOPSIS 法(technique for order preference by similarityto solution)在医院绩效评价中的研究大都是单纯用某一方法对医院绩效进行考核和评估，将两种方法结合起来应用的医院较少。本研究拟通过运用平衡计分卡结合加权TOPSIS 法对南京市某三级甲等公立医院临床科室进行综合绩效考核评价，以探索出适用于评价医院综合绩效运行情况的方法，从而为医院管理者制定医院发展战略提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 南京市某三级甲等公立医院2013年各临床科室年度统计报表资料及绩效考核指标数据。该院是国内首批三级甲等专科医院，是一所集医疗、科研、教学、康复、保健为一体的医院，编制床位1 400 张，职工1 800 余人，现有10 个内科系列临床科室、9 个外科系列临床科室。

1.2 指标选取方法

1.2.1 平衡计分卡法。是由罗伯特·卡普兰和戴维·诺顿于1992 年在《哈佛商业评论》上首先提出的，指出将“财务、客户、内部流程、创新学习”等4 个方面作为衡量企业绩效的指标［3］。它是一个综合、全面的指标评估体系，应用范围十分广泛。

现行医院运行主要包括医疗、教育、科研和财务4 个方面的内容，平衡计分卡以战略目标为核心，强调各个指标的因果联系，将医疗、教育和科研融合到医院整个管理体系中，而且重视不断的学习和创新，提升了医院的可持续发展能力。4 个维度的综合考量帮助医院管理者量化医院管理指标，能够把医院各个科室和不同岗位的医护人员充分调动起来，使员工明确自己的岗位和工作对医院目标的贡献，形成合力，共同实现医院的战略目标［4］。

1.2.1.1 财务目标。医院作为法人实体，其自身盈利能力是生存和发展的基础。财务指标虽然是事后评价指标，但财务目标的实现是其他3 个维度考核的最终体现。

1.2.1.2 客户维度。客户维度主要在于考核患者对医院服务的满意状况，是站在被服务者角度来考核医院的服务质量，从而对医院目前收入的重要来源和将来的盈利能力加以系统评价。

1.2.1.3 内部流程维度。通过优化内部流程实现收入增长、成本控制，是医院提高综合竞争力的基础。内部流程是一种经营效率指标，着重于医院各项资源的利用效率。

1.2.1.4 学习与成长维度。医院如果要保持竞争优势，就必须激励医务人员不断学习和创新，提高工作效率，为患者提供更优的服务。由于学习和成长是一个短期和长期相结合的考核指标，在一定程度上均衡了短期行为和长期战略。

1.2.2 文献研究法。通过图书馆及网络数据库如CNKI 数据库、同方全文数据库、维普数据库等查阅国内外相关文献资料，了解平衡记分卡法的基本理论及应用，获得了国内外关于医院绩效评价、医院评审的指标及方法的大量文献，了解目前关于医院绩效评价指标体系的原理、方法、关键环节和应用。对已有的医院实施绩效评价的资料进行收集、整理与分析，在此基础上草拟本研究的初级指标库。

1.2.3 专家咨询法。邀请院内具有丰富经验的医院管理、临床专家、护理专家以及统计信息等方面专家15 名，分别发放调查问卷。表中设计两个供专家评价的变量，即等级评分变量和重要性秩次变量，由专家对每项评价指标按其在评价体系中的重要性大小进行评价，给每项指标两个评价变量进行评分和排序。根据所收回的调查表中等级与重要性秩次分值，采用双维量化法综合计算出每一个指标的权重，并经院领导及相关专家讨论，不断修正，最终确定各系列各级指标的权重。一级指标权重的计算:

二级指标权重的计算:

1.2.4 TOPSIS 法又称理想解法，是系统工程中有限方案多目标决策分析的一种常用方法［5］。其基本思想是基于归一化后的原始数据矩阵，找出有限方案中的最优方案和最劣方案，然后分别计算评价对象与最优方案和最劣方案间的距离，求出各评价对象与最优方案的相对接近程度，以此作为评价优劣的依据［6］。

1.3 数据分析与处理 收集统计该院2013 年10个内科、9 个外科临床科室的12 个二级考核评价指标数据或得分，其中药占比、平均住院日、病床周转次数、病床使用率、住院人次等均为年终统计报表数据，其他指标均为医院考核办公室根据相应考核标准计算后得分。运用加权TOPSIS 法评价前将各科室的12 项数据进行同趋势化，低优指标转化为高优指标。例如药占比和平均住院日均为低优指标，药占比可用1-X，平均住院日用倒数法来代替。对数据进行归一化处理，以消除不同量纲的影响后，建立归一数据矩阵，其处理方法如下:

根据归一化后的数据矩阵得出最优值向量a +=(ai1max，ai2max，□□aijmax)和最劣值向量a-=(ai1min，ai2min，□□aijmin)，计算各个科室指标值与最优和最劣值的欧式距离D +、D-，由于不同指标对于不同科室的价值是不同的，所以在计算距离时引入权重系数来进行计算。然后计算各评价对象指标值与最优方案的相对接近程度Ci。按照Ci 值的大小对各个科室的综合绩效情况进行排序。Ci 值越接近于1，说明评价对象接近最优方案的程度越高。其计算公式如下［7］:

以上步骤可用SAS 程序(SAS 8.1 软件)直接获得医院2013 年各临床科室的综合绩效排序情况。

2 结果

2.1 建立临床科室绩效评价指标体系(见表1)

2.2 通过加权TOPSIS 法得出内、外科Ci 值的排序结果(见表2) 从表2 可以直观地看出医院内科和外科系列临床科室的排名及绩效大小的差距。外科系列中，外G 科室收治住院病人中急诊病人和危重病人较少，病人基本为预约住院，病房内加床少，相比其他科室病床周转率高，平均住院日低，医务人员的工作环境与科室效益较好，故外G 科室排名靠前是符合实际情况的。内科系列中，内C 科室因长期收治脑瘫或功能障碍类病人，病床周转率很低，住院病人量较其他内科系列科室有较大差距，该科室绩效评价排名较低符合实际情况。故总体科室测算结果与医院临床科室实际情况基本吻合。医院根据年终考核Ci 值将各临床科室分为ABC 三等，按等级以基数10%进行区别的金额发放奖金，A 等科室年底在全院予以表彰。

3 结论

3.1 平衡计分卡法结合加权TOPSIS 法拓宽、丰富了医院考核的内容和形式 相比以往单纯使用1 种考核评价方法考核医院经济效益或医疗质量的单一考核模式，此种评价方法使考核评价指标更加全面、科学，得出的临床科室绩效评价结果可以直观地看出医院内科和外科系列临床科室的排名及绩效大小差距。平衡计分卡结合加权的TOPSIS 法可以用于医院及其临床科室的绩效评价工作。

表1 临床科室绩效评价指标体系

表2 2013 年内科、外科临床科室绩效评价结果

3.2 通过考核评价体系的建立与实施 医院管理更加科学、有效、客观、有力 医疗行为更加规范，医疗质量得到持续改进，职能科室与临床科室的沟通协调更加顺畅。年终考核评价结果与奖金、评优挂钩，充分调动了科主任及医务人员的工作积极性，医院的社会效益和经济效益得到同步增长。

3.3 医学的特殊性决定医院绩效考核的复杂性内科与外科、重点学科与一般学科，其考核的指标与侧重点都会有不同，针对不同的临床科室，应该有不同的绩效考核指标。另外，绩效考核体系的完善是一个循序渐进、把握主脉的动态过程，而目前医疗机构绩效考核体系尚无固定的模式可供参考，考核指标每年都要进行不断调整与取舍，进行持续、动态地研究，从而获得更加科学、有效的绩效考核体系。

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3 程杰，赵文，刘新宇，等.BSC 在医院科室绩效管理管理中的应用［J］.现代医院，2009，9(11):110-111.

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