老年冠心病患者心力衰竭预后同血脂水平相关性探讨

金培印

安阳市人民医院心内科，河南安阳 455002

冠心病的全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是由于冠状动脉粥样硬化阻塞血管引起的。冠心病患者的心肌供血不足、血脂较高、红细胞的功能障碍影响了血液循环[1]。冠心病临床分型较多，其中心力衰竭性冠心病是一种纤维增生所致的心脏病，其发病原因是心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死[2]。该种病症预后极差，严重威胁患者的生命安全。血脂水平异常与冠心病的相关性已经被大量的实验研究证实，而血脂水平与冠心病心力衰竭患者相关性一直以来是一个争议性的问题。该研究2010年3月—2012年3月间分别通过检测老年冠心病心力衰竭患者的血脂水平，并通过与心脏功能正常的冠心病患者做对比，试图探讨血脂水平与老年冠心病患者心力衰竭预后的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的老年冠心病心力衰竭患者68例，作为研究对象，所有患者入院后均通过询问病史、临床症状检查、实验室检查及冠脉造影等确诊为老年冠心病患者，同时给予心脏功能等测定排除其他原因所致的衰竭确定冠心病心力衰竭。其中男36例，女32例，年龄60～81岁，平均年龄为（70.5±3.6）岁，病史居于4～11年之间，平均病程为（5.7±1.3）年。选取同期住院的心脏功能正常的确诊为冠心病的患者65例作为其对照组研究对象，其中男30例，女35例，年龄64～85岁，平均年龄为（72.7±4.3）岁，病史居于3～10年之间，平均病程为（4.9±2.1）年。

1.2 方法

所有患者入院后，在完善相关辅助检查的基础上，依据相关的诊治指南给予积极的治疗，观察组患者给予积极的抗心衰治疗。并给予两组患者相同的血脂相关指标检测。检测方法为：晨起抽取患者10 mL 空腹血置于生化分离管内，用离心机 （TDL-50B，海精密仪器仪表公司）以4 000 r/min 的速度进行离心分离，在生化分析仪上进行血脂相关指标TC、TG、HDL-C 的检测。将两组患者各对应指标进行比较分析。

1.3 统计方法

采用SPSS16.0 统计软件对该研究的数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验。

2 结果

所有的研究对象整个抽血检测过程顺利，均出现检测结果。

2.1 两组患者血脂相关指标的比较：

观察组的患者血脂相关检测指标TC、TG、HDL-C检测值明显低于对照组心脏功能正常患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血脂相关指标的比较[mmol/L,(±s)]

表1 两组患者血脂相关指标的比较[mmol/L,(±s)]

组别TC TG HDL-C观察组（n=68）对照组（n=65）t值P值4.3±0.9 4.9±1.1 5.689 0.020 1.4±0.5 2.0±1.1 4.303 0.025 2.1±0.7 2.5±1.3 6.965 0.010

2.2 患者预后与血脂相关指标TC、TG、HDL-C 的关系情况

所有的患者随访24个月，随访治疗完整，18例患者死亡，50例患者存活，统计结果发现，患者血脂检测中TG、HDL-C 水平与患者生存率具有相关性，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者的病死率随着TG、HDL-C 水平水平增高而降低。见表2。

表2 患者预后与血脂相关指标TC、TG、HDL-C 的关系情况[mmol/L,(±s)]

表2 患者预后与血脂相关指标TC、TG、HDL-C 的关系情况[mmol/L,(±s)]

组别TC TG HDL-C死亡组存活组t值P值4.79±1.18 4.78±1.23 0.816 0.250 1.56±1.17 1.79±1.65 9.925 0.005 1.05±1.83 1.18±0.36 14.089 0.002

3 讨论

冠心病叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变[3]。心脏供血动脉冠状动脉由于过多脂肪沉积，造成动脉硬化，使血流受阻，引起心脏缺血，从而引起一些列的症状体征。由此可见，高血脂是引起冠心病的重要危险因素之一。而调节血脂治疗是防治冠心病最最为主要的治疗方式之一。急慢性心力衰竭是心肌损伤的最为常见的结果，而在现在被广泛认为可以导致心力衰竭的病因中冠心病占据很大的比重。冠心病心力衰竭严重影响着患者的生命健康，是目前人们面对的主要的公共卫生主题。冠心病心力衰竭顾名思义是指由于冠心病引起的心力衰竭,据统计大约65%的心力衰竭由冠状动脉疾病引发的[4]。而关于心力衰竭与血脂水平的相关性已经过大量的实验研究证实，而随着他汀类药物在冠心病防治中的作用，血脂水平与冠心病及冠心病心力衰竭的相关研究是目前研究的热点问题[5]。

国内外大量的实验研究证实，血脂水平的变异是冠心病发生发展的一个重要因素。从冠心病发生机制上讲，脂质代谢紊乱是冠心病患者的发病基础，患者脂质代谢异常使动脉内粥样脂质物质堆积，随着堆积的越多而使血管供血愈加不足，使心脏缺血，随着临床发展出现一些列的症状后果[6]。在该研究当中，笔者对收治的133例冠心病患者进行血脂检测，均发现了TC、TG、HDL-C 这些血脂指标发生了变化。而目前的研究中关于血脂水平异常与冠心病心力衰竭的相关性及预后较少。尽管理论上推测有这种关系的存在，但是具体是一种什么态势不得而知。在该研究当中，在积极治疗疾病的同时，检测了冠心病心力衰竭患者的血脂水平变化，发现TC、TG、HDL-C检这些血脂水平指标显著低于心脏功能正常的冠心病患者，在此应正了血脂水平与冠心病心力衰竭的相关性。通过24个月的随访资料，发现观察组的68例患者有18例死亡，50例存活，在分析其与血脂水平的关系的时候，发现患者的病死率随着TG、HDL-C 水平水平增高而降低，患者的病死率与TC 水平则没有显著的相关性。综合上述资料结果，可以得出：血脂水平高低与心力衰竭与否及预后生存率具有相关性，故在此类患者诊治过程中应当重视血脂水平监测。

[1]李海霞,朱军,罗心平,等.194例慢性心力衰竭患者血脂水平的临床分析[J].心血管病防治知识,2012(9 下半月):7-10.

[2]毕树英.血脂对老年冠心病患者心力衰竭预后的影响[J].临床合理用药杂志,2013,6(11):84.

[3]徐茂凤,李永杰,代生厚,等.苦碟子对老年冠心病心力衰竭患者心功能的改善作用[J].中国老年学杂志,2010,30(16):2362-2363.

[4]宋芳,王林.血脂水平对老年冠心病心力衰竭患者预后的影响[J].天津医药，2012,40（7）：675-678.

[5]任广峰.阿托伐他汀改善冠心病心力衰竭患者心功能的作用[J].中国保健营养,2013,23(4 下旬刊):1999.

[6]殷淑娟,曹京燕.血脂干预对冠心病心力衰竭患者预后的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(21):4129-4131.