手术治疗胰体尾恶性肿瘤的临床观察

邱大鹏 韩 风 贺 涛

河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院）肝胆胰外一科，河南郑州 450008

胰腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，近年来临床的发病率逐年上升。恶性的胰腺肿瘤多发生于患者的胰头部，也有部分患者发生于胰体尾部。由于胰体尾部位于患者体内较深处，因此患者无明显特异性早期症状，患者多以上腹痛和饱胀感起病，早期极易发生误漏诊，当患者确诊时，多为晚期。目前胰体尾恶性肿瘤的治疗主要以手术切除为主，但患者的3年生存率比较低。随着外科手术技术的不断发展，胰体尾恶性肿瘤的手术方法也得到了明显的改进。为探讨胰体尾恶性肿瘤手术治疗的临床效果，该研究2007年6月—2008年6月期间采用RAMPS 手术治疗胰体尾恶性肿瘤患者98例，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

98例病例均为该院住院治疗的胰体尾恶性肿瘤患者，所有患者均经术后病理确诊为胰体尾恶性肿瘤。将所有患者随机分为观察组和对照组各49例。观察组：其中男性患者25例，女性患者24例；年龄48～70岁，平均（55.73±14.62）岁；主要临床症状：25例患者有明显的上腹部痛和饱胀感，14例患者为背部放射性疼痛，3例患者为大便出血，3例患者为间歇性发热，2例患者为腹部包块，2例患者为明显的消瘦。对照组：其中男性患者24例，女性患者25例；年龄47～73岁，平均（56.28±16.14）岁；主要临床症状：25例患者有明显的上腹部痛和饱胀感，13例患者为背部放射性疼痛，4例患者为大便出血，2例患者为间歇性发热，3例患者为腹部包块，2例患者为明显的消瘦。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 观察组患者均采用RAMPS 手术方法进行肿瘤的切除。首先将患者的胰体尾周围的主要血管以及韧带，脾周围的主要血管以及韧带进行离断，同时针患者的胃结肠韧带和胃网膜左动脉进行结扎和切断，并根据患者具体情况，决定是否进行肠系膜下静脉的结扎和切断。然后在患者的胰体尾肿瘤的右侧将胰腺上下缘的后腹膜切开。对肠系膜上静脉进行探查和保护，然后于患者的胰颈部将胰颈切断，并将患者的胰体尾部翻向左侧，再对胰管进行单独结扎。之后将胰体尾肿瘤一侧的胰腺断端翻向左前方，再对肿瘤和脾脏进行仔细的分离和切除，同时对周围的淋巴结进行清扫，并切除患者的左侧腹腔神经丛和肾脂肪囊。

1.2.2 对照组 对照组患者均采用传统的手术方法进行治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的3年生存率和术后并发症的发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0 软件进行数据的统计与分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

所有患者均随访3年。观察组49例患者中，24例患者存活，占48.98%，25例患者死亡，占51.02%；随访过程中，13例患者发生并发症，并发症发生率为26.53%。对照组49例患者中，13例患者存活，占26.53%，36例患者死亡，占73.47%，20例患者发生并发症，并发症发生率为40.82%。观察组患者的3年生存率明显高于对照组患者，而并发症的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果及死亡率比较[n（%）]

3 讨论

目前通过手术对肿瘤进行彻底切除是治疗胰体尾恶性肿瘤比较有效的手段。手术切除过程中，切除范围包括患者的胰腺体尾部，以及患者的脾脏。并且根据患者的具体病情，以及周围转移情况，决定是否对患者的脾脏的血管、腹主动脉、肝总动脉和胰腺周围的淋巴组织进行彻底的清扫[1]。有研究表明[2]，胰体尾恶性肿瘤患者在手术过程中对脾脏进行保留，可以对患者的免疫功能起到重要的作用，但对患者的预后也会产生重大的影响。因此对于胰体尾恶性肿瘤患者是否保留脾脏，仍存在一定的争议。是否保留脾脏，需要根据患者的具体病情，包括肿瘤的大小、位置和患者身体状况等情况进行判断，不能强行对脾脏进行保留。目前认为胰体尾肿瘤能够彻底切除的条件有[3]：①患者的胰腺恶性肿瘤的直径＜4 cm；②患者的腹腔脏器和淋巴结未发生转移。

对于胰体尾恶性肿瘤患者，早期的诊断是十分重要的。但目前临床上胰体尾恶性肿瘤患者一旦确诊，多为晚期，多数患者已经发生了近处或者远处的转移[4]。因此在手术治疗过程中，必须对肿瘤所侵犯的组织、血管进行彻底的清除，以降低患者术后发复发，并提高患者的生存率。传统的观察认为当胰体尾恶性肿瘤侵犯血管时，则不能进行手术治疗，但当手术可以准确的切除肿瘤所侵犯的血管时，则可以有效的提高患者的手术成功率[5]。RAMPS 手术可以有效的切除患者的肿瘤，较传统的手术方法具有更好的疗效。RAMPS 手术还可以与腹腔镜技术联合使用，当患者的肿瘤未侵犯周围的血管，并且周围无粘连时，则可以在腹腔镜下进行RAMPS 手术，从而减少患者手术受到的创伤，加快患者的术后恢复[6]。该组研究中，观察组患者的3年生存率明显高于对照组患者，而并发症的发生率明显低于对照组患者。

综上所述，使用RAMPS 手术方法治疗胰体尾恶性肿瘤，可以有效的提高患者的3年生存率，降低术后并发症的发生，值得临床推广。

[1]王家林，王周勤，于泳，等.胰体尾恶性肿瘤16例手术治疗体会[J].陕西医学杂志，2010，39（10）：1386.

[2]王准，朱春富，陈涛，等.胰腺外伤的诊断与手术治疗(附28例分析)[J].中国临床医学，2009，16（3）：380-382.

[3]孙建，简志祥，区应亮，等.胰腺囊性肿瘤的手术治疗时机和方式探讨[J].中山大学学报(医学科学版)，2011，32（1）：71-75.

[4]洪德飞，赵孝杰，忻莹.胰体尾恶性肿瘤的治疗策略[J].实用肿瘤杂志，2009，24（3）：213-216.

[5]夏金堂，徐波.胰腺癌非手术治疗的现状和展望[J].实用医学杂志，2010，39（10）：1685-1687.

[6]辛业刚，沈柏蕊.胰体尾恶性肿瘤手术治疗的临床分析[J].中国医药指南，2012，11（1）：132-133.