双镜微创技术在保胆取石术中的临床应用

郭登方

宁德市闽东医院，福建宁德 355000

胆囊结石是消化科常见的高发病，国内的发病率已超过6.75%[1]，治疗方法中药物治疗适用范围不广、疗效不明确；体外震波碎石技术对操作要求很高，为探讨腹腔镜辅助胆道镜在保胆取石术临床应用中的效果，可能会对肾脏等造成损伤等原因，微创手术的应用越来越广泛，该研究对2011年1月—2012年12月期间双镜微创技术下行保胆取石术的患者临床资料进行回顾，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾在该院外科行保胆取石术患者的临床资料，按手术方法不同，随机抽取35例腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石治疗的患者为观察组，其中男16例，女19例；35例行传统胆道镜取石术的患者为对照组其中男14例，女21例，患者均具有手术指征且有很强的保胆意向，见表1。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

组别 平均年龄（岁）胆囊壁平均厚度（mm)结石数量（n）观察组（n=35）对照组（n=35）统计值P 37.6±7.6 39.2±6.2 1.37>0.05 2.67±1.03 2.81±0.77 0.92>0.05 2.1±1.1 2.2±0.7 0.19>0.05胆囊收缩率（%）42.3±4.6 43.1±3.8 1.13>0.05

1.2 方法

对照组传统胆道镜取石法：硬膜外麻醉后患者取平卧位，在胆囊点（右上腹肋缘下方经腹直肌外缘）做约3 cm 左右切口将胆囊暴露，用专用牵引线将胆囊提出靠近腹壁位置将胆囊壁切开，在胆道镜下将结石取出。观察组行双镜微创保单取石法：采用气管全身麻醉，患者取头高脚低且左侧倾斜位，做环脐切口后建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜对胆囊的形状、大小、与周围组织的粘连情况进行探查，后在剑突下和胆囊底部体表投影处放置管鞘。在底部切开胆囊后处理胆汁，再将胆道镜放入管鞘后，取出结石，胆道镜检查确认没有结石后，可以再用腹腔镜观察是否有残留小结石，操作结束后在腹腔镜观察下缝合切口，排空气腹后，将观察镜退出，缝合切口。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，计数资料χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和住院时间比较

观察组手术时间和出院时间均明显短于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 两组患者手术时间和住院时间比较（±s）

表2 两组患者手术时间和住院时间比较（±s）

组别手术时间（min） 出院时间（d）观察组（n=35）对照组（n=35）tP 56.8±6.2 67.8±5.7 10.85<0.01 4.1±0.7 6.5±1.2 14.20<0.01

2.2 两组患者术中出血量和首次排气时间比较

观察组术中出血量与首次排气时间与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 两组患者结石清除率和并发症情况比较

两组患者结石清除率均达到100.0%；观察组未发生并发症，对照组发生1例胆瘘、1例感染，发生率为5.7%（2/35），两组数据比较，差异无统计学意义（χ2=2.08，P>0.05）。

表3 两组患者术中出血量和首次排气时间比较（±s）

组别术中出血量（mL） 首次排气时间（h）观察组（n=35）对照组（n=35）tP 12.6±3.7 12.2±5.1 0.54>0.05 18.6±1.8 19.1±1.7 1.69>0.05

3 讨论

若用切除胆囊方法治疗胆结石，由于肝脏分泌的胆汁不断地进入十二指肠，容易导致返流性胃炎[2]；手术过程中会造成肝管、血管或相关部位的损伤，同时由于胆总管的压力增高，增加出现胆道功能障碍[3]的可能。

该研究对照组采用传统的胆道镜下取石术，由于手术中要将胆囊提出，若患者的脂肪层过厚或胆囊提出有困难，就需要扩大手术切口才能保证视野清楚，这样的微创手术就没有减少创伤的作用；操作中若病程时间较长，有可能胆囊壁的韧性已经比较差[4]，可能导致胆囊结构的破损；若胆囊与周围的组织有粘连则操作可能造成组织损伤等，手术过程中各种情况都可能使医生放弃保胆取石而行胆囊切除术[5]。观察组采用的是双镜技术，腹腔镜可以保证医生在操作的时候在视线范围内直接操作，而胆道镜的作用仍然在清除胆结石、观察胆囊内壁情况等,手术避免了传统的“盲人取石”，以及在取石后检查是否有结石遗留的操作中同样保证没有盲区的存在，不仅在保证胆道无损伤的状态下彻底取净结石，同时避免由于结石太小遗留在体内，等其变大以后作为结石复发来诊断的情况出现，有效降低了“结石复发率”。该研究显示，观察组的手术时间、住院时间均明显短于对照组，且未发生并发症，同时术中出血量和首次排气时间与对照组比较差异无统计学意义。

综上所述，腹腔镜辅助胆道镜应用在保胆取石术中，安全有效，手术时间短，是值得推广的治疗胆结石的微创方法。

[1]许超宁，陈元森，彭俊佳，等.多镜联合行保胆取石术的近期疗效观察[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（8）：577-579，582.

[2]冯明明，张文方，王庆元，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床价值[J].实用临床医药杂志，2011,15（17）：82-83，86.

[3]王炬，苏玉国，李伟，等.腹腔镜、胆道镜联合保胆取石术202例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（15）：1656-1657.

[4]祁夫魁.双镜联合保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床观察[J].四川医学，2012，33（5）：786-787.

[5]陈理国，骆助林，石悦洪，等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石[J].西南国防医药，2012，22（4）：396-398.