胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速的临床观察

马康胜 陈志伟 梁宇梅

1.清新区人民医院急诊科，广东清远 511800；2.广东省人民医院，广东广州 510080

阵发性室上性心动过速（PSVT）是临床上常见的心律失常性疾病，也是心血管系统常见的急症之一，若不及时治疗，可引使心肌耗氧量增加，临床表现为心绞痛及心功能恶化[1]。目前，药物治疗是治疗PSVT 首选。合理、有效的选择药物是控制PSVT 的关键。该研究对该院2010年6月—2012年6月收治的130例阵发性室上性心动过速的患者，分别应用胺碘酮和普罗帕酮治疗，旨在探讨其疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治130例阵发性室上性心动过速的患者，均经心电图检查确诊者，随机分为观察组和对照组，观察组68例予胺碘酮治疗，其中男性32例，女性36例，年龄23～70岁，平均41岁；对照组62例予盐酸普罗帕酮治疗，其中男性29例，女性33例，年龄22～66岁，平均38岁。

1.2 方法

观察组：给患者150 mg（首剂量）胺碘酮经0.9%氯化钠20 mL稀释，缓慢静推10 min，然后观察35 min 内患者是否转复为窦性心律，如不转复则将同上次一样的剂量再给药1次，再观察，如仍不转复，则改用5%葡萄糖250 mL代替0.9%氯化钠20 mL，加入胺碘酮150 mg 进行缓慢静点，总量最大不超过750 mg；对照组：将普罗帕酮70 mg（首剂量）经氯化钠稀释后静推10～15 min，观察20 min 内是否转复为窦性心律，如不转复，则可继续追加用药，最大总量不超过350 mg。用药过程中，医生应密切监视心电图波、心律及血压。

1.3 效果评价标准

有效性指标：转复时间、转复有效率。安全性指标：不良反应率。用药1 h 内室上性心动过速转复情况。有效：心率下降至100次/min 以下或完全转为窦性心律者。无效：未达到以上标准者。转复时间以静脉注射药物完毕时开始计算（追加用药者，则以末次用药完毕计算）至PSVT 终止结束[2]。不良反应程度分级，轻度：无明显不适，但有可观察到的异常；中度：有可观察到的异常伴明显不适，但可耐受；重度：严重不适，难以耐受，需立即干预治疗。在注射过程中发现复律或出现不良事件立即停药[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后转复率和转复时间比较

观察组转复有效率为82.35%，对照组转复有效率为80.85%，两组差异无统计学意义（χ2=0.067，P>0.05），但对照组转复时间为（8.27±1.87）min 明显低于观察组的（19.32±2.68）min，差异有统计学意义（t=19.32，P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后转复率、转复时间的比较[n（%）]

2.2 两组患者不良程度和不良反应率比较

观察组不良反应发生率为20.59%，其中无重度；对照组不良反应发生率为22.58%，其中有2例重度，两组不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

3 讨论

阵发性室上性心动过速（PSVT）简称室上性，主要包括房室结折返性心动过速以及房室折返性心动过速两种[4]。情绪激动、吸烟、喝酒都是引起本病的诱因，多见于中青年，靠体表心电图进行诊断，心脏多无器质性病变，其临床表现多为突然发作，突然中止，时间长短不一，如发病时间长、心率＞200次/min 的情况下，可致心肌供血导致心绞痛等情况发生，该疾病的治疗关键是终止心动过速的发作。治疗方法有药物治疗和非药物治疗，非药物治疗方法主要是射频消融，但由于受设备和技术的限制，药物治疗仍目前治疗PSVT 急性发作的首选方法之一[5]。临床中常用胺碘酮和盐酸普罗帕酮两种药物，其中盐酸普罗帕酮又称作为心律平，属于Ic类抗心律失常药，通过延缓传导速度、抑制窦房结的传导速度及心肌细胞的兴奋性。胺碘酮属于III类抗心律失常药物，它的主要作用是阻断钾通道，可以有效的使阵发性室上性心动过速转化为正常的窦性心律。胺碘酮可选择性地扩张冠状动脉。增加冠脉血流量，减少心肌氧耗量[6]。与普罗帕酮相比，胺碘酮的半衰期较长，更广谱的抗心律失常，这样不仅延长了治疗时间，也加大治疗指数，而成为现代药物治疗恶性心律失常的最佳选择。该研究显示，观察组的不良反应发生率为20.59%，其中对照组的不良反应发生率为22.58%，两种药物的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），但胺碘酮治疗组致心律失常的危险性远比普罗帕酮小得多，该文胺碘酮组中无一例发生严重心律失常者，与文献报道相符[7]。但对照组的不良反应发生率较对照组重。目前有国外文献提出，胺碘酮对婴幼儿PVST 也是安全有效的[8-9]。胺碘酮在治疗中要严格控制其剂量，它可以致心律失常，其疗效随剂量的增加而增加可能引起其他严重心律失常[10-12]。

表2 两组患者不良反应程度和不良反应率比较[n(%)]

该研究显示，在治疗阵发性室上性心动过速时，两种药物的治疗效果均较显著，但是胺碘酮在转复时间上没有普罗帕酮快，起效时间也要较普罗帕酮长；胺碘酮的优点在于有较广的适应症，且不良反应要比普罗帕酮轻。所以，笔者认为在治疗阵发性室上性心动过速时，胺碘酮是首选治疗药物。

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