胃肠道肿瘤术后淋巴漏5例治疗体会

张闯

【摘要】目的：对胃肠道肿瘤术后淋巴漏的情况进行分析，探讨临床治疗方法。方法：选取行胃肠道肿瘤手术患者226例作为研究对象，对患者出现淋巴漏的情况、处理方法进行回顾分析。结果：5例患者发生胃肠道肿瘤术后淋巴漏，发生率为2.21%；通过有效的非手术治疗，5例患者均痊愈，痊愈时间为6～18d，无患者死亡。结论：导致胃肠道肿瘤术后淋巴漏的原因主要为手术方式及患者低蛋白和贫血的情况，在治疗时通过早期生长抑素对腹腔引流量进行控制，同时给予TPN支持是一种较为理想的治疗方法。

【关键词】胃肠道肿瘤；术后淋巴漏；治疗体会

【中图分类号】R735【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）22-0132-01

淋巴漏是由于淋巴管道阻塞或者破裂，致使淋巴液漏出并造成大量积液积聚在空隙处的一种临床疾病。临床早期文献报道，出现淋巴漏的患者大多数均是恶性淋巴瘤。常规情况下，创伤手术后出现淋巴漏的概率为1%～4%，但在胃肠肿瘤术后，特别是针对D3与D4淋巴清扫创面，其发生率超过了10%，故术后淋巴漏并不是一种罕见情况[1]。现结合本院胃肠道肿瘤术后出现淋巴漏的情况进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2009年1月至2014年6月行胃肠道肿瘤手术患者226例，女性79例，男性147例，患者中最大年龄75岁，最小年龄28岁；按照我国《临床诊疗指南》肿瘤分册上的胃癌分期标准[2]，其中156例为Ⅱ～Ⅲ期，70例为Ⅰ期。23例行第1站淋巴清扫和标准胃切除术，90例行第2站淋巴清扫和标准胃切除术，61例行第2站淋巴清扫、部分行第3站淋巴清扫和标准胃切除术，52例行第3站淋巴清扫和标准胃切除术。

1.2诊断标准胃肠道肿瘤术后淋巴漏的临床诊断标准：①在给予患者胃癌淋巴结清扫术之后，其每日腹腔引流液量超过了200ml，且时间持续了1周以上；②引流液呈现为非血性，且淀粉酶检测正常；③经由甘油三酸脂或者乳糜定性测定，确定引流液为淋巴液[3]。

1.3治疗方法患者禁止饮食，采用3L/袋全营养混合液连续24h经静脉滴注为患者提供肠道外营养（TPN）支持，营养液的总热量控制在100～130kJ·kg-1·d-1的范围内，与此同时，为患者提供白蛋白，使血浆蛋白始终维持在35g/L以上，必要时可为其提供血浆支持。采用0.1mg奥曲肽进行治疗，给予患者皮下注射，每8h进行一次，连续治疗6～13d，当引流量低于200ml/d时，停止用药；当用药时间达到1周后，患者的漏出量仍然超过了200ml/d，安排患者接受手术治疗，对淋巴漏口进行缝扎。

1.4治愈标准每日腹腔引流量<50ml，经B超或CT检查后无腹腔、盆腔积液，拔除引流管。

2结果

在本次研究选取的226例患者中，3例患者引流量为700～1800ml，2例患者引流量低于700ml，术后淋巴漏的发生率为2.21%；通过有效的非手术治疗，5例患者均痊愈，痊愈时间为6～18d，无患者死亡。

3讨论

3.1淋巴漏的发生原因导致胃肠道肿瘤术后淋巴漏的原因主要为：①手术方式：出现术后淋巴漏的情况，往往需要具备两大条件，其一，破坏部位淋巴液压力超过了体腔内压力或者组织液压力；其二，淋巴循环途径被中断。针对D2及以上的淋巴清扫手术，由于其清扫的范围很广，针对淋巴组织非常密集的肠系膜根部以及腹主动脉周围均需要进行淋巴清扫，这就非常容易对淋巴管造成损伤，进而导致淋巴漏。在本研究中，3例患者由于接受D2及以上的淋巴清扫术，导致术后淋巴漏。另外，有文献表明，在对淋巴结进行清扫时，术中若采用电刀烧灼，其出现术后淋巴漏的几率会增加2.9倍。②低蛋白和贫血：一部分晚期胃肠道肿瘤患者，表现为低蛋白和贫血，在进行淋巴清扫之后，其创面很难有效愈合，这就使得淋巴漏的发生几率大大增加，为此，有不少学者认为术前患者表现为贫血以及低蛋白血症与术后出现淋巴漏密切相关。

3.2淋巴漏的处理方法目前关于术后淋巴漏的治疗通常是结合腹腔淋巴漏的引流量来进行分类治疗。有学者在报道中指出[4]，针对引流量低于500ml/d的患者，无需给予特殊处理，但需要对其继续引流。但当引流量超过了500ml/d，需要患者停止进食，运用TPN进行治疗，并在早期采用生长抑素来控制腹腔引流量。本研究主要通过早期生长抑素对腹腔引流量进行控制，同时给予TPN支持，患者淋巴漏均得到了有效缓解，并逐渐痊愈。结果提示，在确诊淋巴漏后，采用生长抑素进行治疗是一种较为理想的治疗方法。在进行腹腔引流时，应当尽量避免出现负压主动吸引，以免出现乳糜腹水大量流出，致使患者的免疫功能遭到损害以及产生重度低蛋白血症。

参考文献

[1]赵宇清，谭鑫，胡卫国.腹腔镜下淋巴结清扫术后并发淋巴漏的临床分析[J].现代妇产科进展，2013，22（6）：449-452.

[2]吴琳石，曹晖，徐佳，等.胃癌根治术后腹腔淋巴漏的临床诊治经验[J].外科理论与实践，2010，15（3）：253-256.

[3]陈小艳.改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的护理[J].护理学杂志，2010，25（16）：25-26.

[4]郑国良，郑志超，赵岩，等.胃癌根治术后合并淋巴漏43例临床分析[J].现代生物医学进展，2013，13（23）：4463-4466，4467.

（收稿日期：2014.09.02）