不同液体复苏对重症急性胰腺炎患者预后的影响分析

顾萍萍 陈玉辉 柯路 童智慧 李维勤

[摘要] 目的 探讨不同液体复苏对重症急性胰腺炎患者预后的影响。 方法 回顾性分析2009年3月～2012年10月我院SICU 172例重症急性胰腺炎患者的临床资料，根据患者入院后24h内液体复苏量将患者分成A组与B组，各86例。A患者给予充分性液体复苏治疗，B组患者给予限制性液体复苏治疗，比较两组患者的临床治疗效果和预后。结果 A组患者的急性肾损伤（AKI）发生率、AKI持续时间、肌酐峰值及连续肾脏替代疗法（CRRT）使用率均较B组有明显升高，两组比较具有统计学意义（P<0.05）；A组患者与B组患者在多器官功能衰竭综合征（MODS）发生率、CRRT使用时间、机械通气率、开腹手术率、住院时间及死亡率等方面无统计学意义（P>0.05）。 结论 对于重症急性胰腺炎患者给予限制性液体复苏能够显著降低患者的AKI发生率和持续时间以及肌酐峰值，减少CRRT的使用率，减少并发症的发生，较充分性液体复苏具有更好的临床疗效，对于重症胰腺炎患者疾病的治疗和预后具有重要的意义。

[关键词] 重症胰腺炎；充分性液体复苏；限制性液体复苏

[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）19-201-03

重症急性胰腺炎是临床常见的危重急腹症之一，又称急性出血坏死性胰腺炎，主要是由于胰腺分泌的胰腺酶在多种因素的作用下在胰管或者腺泡里被提前激活造成胰腺组织发生自身消化的炎症反应[1-2]。重症急性胰腺炎患者通常都伴有血容量减少，根据胰腺炎的不同严重程度而进行液体复苏的相关研究可以决定相应的治疗策略，从而提高

远期临床结局，减少可能出现的器官功能障碍[3]。本研究以2009年3月～2012年10月我院SICU的172例重症急性胰腺炎患者为研究对象，探讨不同液体复苏对重症急性胰腺炎患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

两组患者均参照文献[5-6]实施治疗，A组患者入院24h内的液体复苏量≥4L，B组患者入院24h内液体复苏量<4L。

1.3 临床观察指标

观察并记录两组患者AKI的发生率、AKI的持续时间、肌酐峰值、CRRT的使用率、CRRT使用时间、MODS发生率、机械通气率、开腹手术率、住院时间及死亡率。

1.4 统计分析

应用SPSS 16.0统计学软件对实验结果进行统计分析，计数资料的组间比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，与B组限制性液体复苏患者相比，A组充分性液体复苏患者的AKI发生率 （54.17% vs 27.42%），肌酐峰值[（183.38±18.47）?mol/L

vs（139.94±10.84）?mol/L]、AKI持续时间[（5.24±1.23）d vs.（2.12±1.02）d）]、CRRT的使用率（41.67% vs. 25.81%），各指标比较均存在显著性差异（P<0.05）。两组患者在CRRT使用时间、MODS的发生率、机械通气率、开腹手术率、住院时间及死亡率上差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

重症急性胰腺炎主要是由于患者在胆管疾病基础上暴饮暴食引起，另外高脂血症也会诱发重症急性胰腺炎，发病率占急性胰腺炎的4% ～16%[7]。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的调整，高脂血症导致的胰腺炎发病率逐年上升[8]。尽早诊断对于重症急性胰腺炎早期非手术综合治疗，特别是早期液体复苏治疗具有至关重要的作用[9]。

传统上，液体复苏主要是充分性液体复苏，是努力尽早、尽快地通过补液恢复患者有效血容量，使血液恢复正常，保证组织、脏器的灌注量。但随着研究的不断深入，发现充分性液体复苏会导致患者凝血功能被稀释，组织氧供减少，影响血管收缩，增加出血，容易造成酸中毒和其他并发症的发生，特别是对于重症急性胰腺炎患者，特别容易造成急性肾损伤和多器官功能衰竭综合征，影响患者的预后[10-11]。因此，提出来限制性液体复苏的概念，是通过控制液体输注速度维持机体血压稳定在较低水平，预防出血等多种并发症的方法[12]。

本研究中，A组患者的急性肾损伤（AKI）发生率、AKI持续时间、肌酐峰值及连续肾脏替代疗法（CRRT）使用率均较B组有明显升高，两组比较存在显著性差异（P<0.05）；A组患者与B组患者在多器官功能衰竭综合征（MODS）发生率、CRRT使用时间、机械通气率、开腹手术率、住院时间及死亡率等方面无显著性差异（P>0.05）。

对于重症急性胰腺炎患者给予限制性液体复苏能够显著降低患者的AKI发生率和持续时间以及肌酐峰值，减少CRRT的使用率，减少并发症的发生，较充分性液体复苏具有更好的临床疗效，对于重症胰腺炎患者疾病的治疗和预后具有重要的意义。

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（收稿日期：2014-06-14）