3种内固定方法治疗锁骨骨折临床分析

谭红枫

[摘要] 目的 探讨克氏针、重建钢板、锁骨钩钢板治疗锁骨骨折的临床疗效。 方法 选取2005年6月～2012年11月收入我院锁骨骨折患者120例，随机分为克氏针治疗组、重建钢板治疗组和锁骨钩钢板治疗组，分析3组患者临床疗效及并发症的发生率。 结果 所有患者完成随访，术后随访10～30个月，平均22个月。克氏针治疗组，优：13例，良：22例，可：5，差：0例；重建钢板治疗组，优：29例，良：7例，可：7例，差0例，锁骨钩钢板治疗组，优：31例，良：7例，可：2例，差：0例。结论 应根据患者的骨折部位，骨折类型、合并肌腱损伤情况综合分析，确定合理的内固定方式。

[关键词] 锁骨；骨折；内固定；克氏针；重建钢板；锁骨钩钢板

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）19-176-03

锁骨骨折占全身骨折的5%～9%，其中中段1/3锁骨骨折占77%，外段1/3锁骨骨折占14%，内段1/3锁骨骨折占9%[1]。以往认为采用非手术治疗锁骨骨折绝大多数可愈合，手术治疗锁骨骨折具有不愈合率高及术后并发症发生率高的隐患；近年来患者对愈合后美观的要求逐年提高，愈后疼痛的问题越来越突出及骨科新材料在临床的广泛应用，学者们越来越倾向于采用手术治疗锁骨骨折，本研究选取2005年6月～2012年11月收入我院锁骨骨折患者120例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2005年6月～2012年11月收入我院锁骨骨折120例。克氏针治疗组40例，其中男25例，女15例；年龄23～68岁，平均45.6岁；横行骨折18例，斜行骨折11例，粉碎性骨折11例；锁骨中段骨折30例，锁骨内段骨折6例，锁骨外段骨折4例。重建钢板治疗组40例，其中男26例，女14例；年龄22～69岁，平均44.8岁；横行骨折20例，斜行骨折10例，粉碎性骨折10例；锁骨中段骨折29例，锁骨内段骨折7例，锁骨外段骨折4例。锁骨钩钢板治疗组40例，其中男24例，女16例；年龄21～69岁，平均45.1岁；横行骨折19例，斜行骨折11例，粉碎性骨折10例；锁骨中段骨折29例，锁骨内段骨折6例，锁骨外段骨折5例。3组患者性别、年龄、骨折类型、骨折部位差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 克氏针治疗组 患者在仰卧位进行颈丛麻醉，开放性伤口根据具体情况在原有伤口处行3～5cm切口，闭合性骨折在骨折处切开，选择2.0～2.5mm克氏针沿锁骨纵向穿入骨髓腔，由骨折断端穿出，复位后将克氏针穿入骨折近端并透过骨皮质，将克氏针末端弯曲后折断，置于皮肤下，术后患臂悬吊15～30d，术后5d可进行前臂关节非主动活动，解除固定后方可进行肩部机能运动。

1.2.2 重建钢板治疗组 患者在仰卧位进行颈从麻醉，沿锁骨走行方向做适当长度的横切口，显露骨折部位，清除局部损伤软组织及较小的骨折的碎片，术中将骨折端复位后进行临时固定，根据骨折的部位和类型进行临时固定，根据骨折的部位和类型确定重建钢板长度和形状，并于锁骨前上方以螺钉固定。术后患臂悬吊15～30d，术后5d可进行前臂关节非主动活动，解除固定后方可进行肩部机能运动。

1.2.3 锁骨钩钢板治疗组 患者在仰卧位进行颈从麻醉，沿锁骨走行方向做适当长度的横切口，显露骨折部位，清除局部损伤软组织及较小的骨折的碎片，术中将骨折端复位后进行临时固定，根据骨折的部位和类型选择适当长度预弯锁骨钩钢板，并于锁骨前上方以螺钉固定。术后患臂悬吊15～30d，术后5d可进行前臂关节非主动活动，解除固定后方可进行肩部机能运动。

1.3 疗效评价标准

根据术后功能恢复情况和自主运动能力评价[2]。优：术后无症状，关节无异形，关节运动无障碍，术后影像学检测显示骨折复位良好；良：术后有轻微症状，关节活动轻微障碍，术后影像学检测显示关节无明显移位；可：术后有症状，关节运动障碍；差：术后症状明显，关节运动障碍，术后影像学检测显示关节移位明显。

2 结果

术后随访10～30个月，平均22个月。愈合质量比较，克氏针治疗组，优秀愈合率为32.5%，总有效率为87.5%；重建钢板治疗组，优秀愈合率为72.5%，总有效率为90.0%；锁骨钩钢板治疗组，优秀愈合率为77.5%，总有效率为95.0%。肩关节功能比较，克氏针治疗组，优秀率为35.0%，总有效率为87.5%；重建钢板治疗组，优秀率为70.0%，总有效率为90.0%；锁骨钩钢板治疗组，优秀率为75%，总有效率为92.5%。克氏针治疗组发生并发症5例，2例为克氏针断裂，3例为克氏针脱出；重建钢板治疗组发生并发症3例，2例为钢板断裂，1例为骨不连；锁骨钩钢板发生1例钢板断裂。见表1～2。

3 讨论

未合并血管神经损伤的闭合性锁骨骨折可选择非手术治疗，但如果出现如下情况，应尽快进行手术：（1）合并血管神经损伤；（2）锁骨开放性骨折；（3）Ⅱ型、Ⅴ型锁骨骨折；（4）合并肩胛骨骨折的锁骨骨折；（5）有明显漂浮肩症状的锁骨骨折；（6）对恢复时间有明显要求的患者；（7）要求外貌美观，无法接受异形愈合的患者[3]。

临床医师早期常采用克氏针内固定治疗锁骨骨折，该方法手术创面小，愈合时间短，卧床时间少，能较好的减轻患者的经济负担；手术操作简单，较适合在基层医院推广；但该方法固定牢固性差，易滑动松出和切口感染，术后开始功能锻炼时间较晚[4-6]。重建钢板内固定治疗可根据骨折部位的解剖结构选择钢板的形状，可对抗曲线及旋转形变，固定牢稳，术后进行功能锻炼的时间较早，但该方法手术需要切开大范围软组织，创面较大，术后常出现骨不连和钢板断裂等并发症[7-10]。近年来有学者对重建钢板内固定加以改进，发展出锁定钢板内固定治疗锁骨骨折，吴晓元等[11]对25例锁骨骨折患者采用锁骨钩钢板内固定，骨折愈合时间明显短于重建钢板内固定组，分析原因可能是锁骨钩钢板的接骨板可在钢板和骨表面保持一定的距离，降低钢板对骨质表面的破坏作用。肖海涛等[12-13]研究发现锁骨外侧合并肩关节脱位的锁骨骨折应用锁骨钩钢板内固定治疗，可有效降低术后并发症的发生率，缩短愈合时间。本组资料克氏针愈合质量优秀率低于重建钢板内固定治疗组及锁定钢板内固定组。

综上所述，应根据患者的骨折部位、骨折类型、合并肌腱损伤情况综合分析，确定合理的内固定方式；克氏针内固定适用于经济条件较差、技术发展不成熟的地区，对粉碎性骨折患者，重建钢板固定或锁骨钩钢板内固定治疗可有效降低术后并发症。

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（收稿日期：2014-06-17）