氢氧化钙糊剂活髓保存治疗龋源性牙髓炎的疗效探讨

陈 静

沈阳市仁德医院口腔科，辽宁沈阳 110015

龋源性牙髓炎属于口腔科常见炎症之一，是导致患者牙体、牙列缺损的关键原因。是在细菌感染及多种因素的作用下，人体口腔牙组织出现慢性进行性破坏的疾病类型[1]。在患病早期，并无显著异常反应，待患者察觉就诊时，大部分已进展为龋源性牙髓炎[2]。临床上对龋源性牙髓炎的早期治疗主要采取去髓术、干髓术等方案，但基于对患者牙髓生理及解剖特点等方面的考虑，一般要保障牙髓的正常性与健康性相对来说比较困难[3]。因此，其最为理想的治疗效果即为患者的炎症反应消失，牙髓恢复正常，牙齿功能基本正常。为探讨与分析氢氧化钙糊剂活髓保存治疗龋源性牙髓炎的临床效果，该院2011年6月—2013年6月将氢氧化钙糊剂应用于收治的龋源性牙髓炎患者中，经术后随访调查结果显示，效果十分显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的90例（106 颗牙）龋源性牙髓炎患者作为研究对象。以数字随机法将其分为对照组与观察组两组，对照组分得40例（44 颗患牙），观察组分得50例（62 颗患牙）。对照组患者中男性26例，女14例；年龄在10~36 岁之间，平均年龄为（24.3±2.1）岁。观察组患者中男性33例，女17例；年龄在12~38 岁之间，平均年龄为（25.1±3.3）岁。

1.2 一般方法

观察组：对所有患者实施局部麻醉，在无菌条件下，行常规备洞操作，选用球形钻，去除患者口腔牙髓部分的腐质，暴露穿髓点，避免损伤患者牙髓组织，后进行开髓处理，在去腐质过程中，需配合使用常温生理盐水反复冲洗牙髓部分，并消毒吹干窝洞，在患者近端牙髓部分、穿髓点部分，敷上碘仿氢氧化钙糊剂，保持厚度在0.3 mm 左右，进行盖髓处理。对渗出量较多的患者，且适量放入丁香油碘仿棉球，在完全开放1 d 后，使用碘仿氢氧化钙糊剂进行盖髓操作，并辅助使用丁香油实施封闭处理。若7 d后，患者无明显症状表现，则使用粘固粉进行填充处理。并对所有患者实施为期1年的随访调查。观察所有患者牙髓存活的状况。

对照组： 术前清洗患者龋源性牙髓部分，配合使用浓度为0.9%的氯化钠与过氧化氢溶液进行冲洗，确保隔湿患牙，并干燥窝洞，行常规麻醉处理，其余方法同观察组，并选用氧化锌丁香油糊糊剂进行盖髓处理。

1.3 疗效判断标准

成功：患者活髓保存治疗成功，且无不适感，患牙咀嚼功能恢复正常，牙髓活力恢复正常，且经X 线片检测提示患者牙髓无病变，且压根发育正常；失败：患者活髓保存治疗失败，患牙出现冷热交替疼痛，牙髓功能并未恢复，且活力异常，经X 线片检测提示其患牙周围有阴影，或稀疏，有刺激性、自发疼痛。

1.4 统计方法

采取统计学软件SPSS19.0 对数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行χ2检验。

2 结果

观察组50例患者的62 颗患牙在接受氢氧化钙糊剂活髓保存治疗后，成功58 颗患牙，成功率为93.55%，明显高于对照组的63.64%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者活髓保存成功率对比[n（%）]

3 讨论

一般龋源性牙髓炎已进展至患者牙本质的深层部分，可能引起患者牙髓组织的修复性反应，形成修复性牙本质，产生轻度的慢性炎症反应，同时可造成血管扩张，引起成牙细胞层紊乱[4]。因此，选择合适的盖髓糊剂是龋源性牙髓炎活髓保存治疗成功的关键。据相关文献提示，氢氧化钙在促使牙髓组织恢复方面有一定的作用，能够诱导其牙髓组织进行自我修复[5]。主要由于氢氧化钙能够促进患者牙髓部分细胞分化成牙本质样细胞，分泌出相关的牙本质基质，能够分离大量钙离子，促进患者口腔内部的血液运输[6]，使钙离子能够成功进入患者牙本质基质部分，在钙化后修复患牙本质，在磷酸钙沉淀后形成牙本质桥，进而修复露髓孔，起到保护牙髓的作用。同时氢氧化钙有一定的杀菌与抑菌效果，不仅可作用于牙髓表层的细菌[7]，同样可作用于牙髓组织中的细菌。可削弱牙本质基质的活性，调节牙本质细胞的分化作用，从而起到修复牙本质的效果[8]。同时碘仿能够有效吸收患者牙髓病灶部分渗出的组织液，且与相关细菌产物接触后能够迅速将其释放，游离于牙髓组织外，在持久杀菌方面效果显著。

人体牙髓组织属于一种疏松性的结缔组织，且内部含有丰富的血管、神经纤维及淋巴细胞，有一定的抵抗炎症反应的能力[9]。在牙髓炎早期，口腔内部的炎症反应及细菌感染尚且存在一定的局限性，在早期进行引流处理，且能够有效降低患者髓腔内部的压力，促使牙髓组织功能的恢复。且大部分年轻恒牙，牙髓强较大，且附近组织血管相对丰富，血运状况良好，根尖孔比较大，细胞成分比较多，有较强的活性，因此，为活髓保存治疗奠定了基础与条件。

氢氧化钙有其较强的碱性，其酸碱值在9~12 之间，可作为中和牙髓炎症的酸性物质代表，有其消炎止痛的效果[10]。且碘仿对患者牙髓组织无明显刺激性作用，且防腐作用显著，药效持久，均可起到杀菌作用，能够有效促进创面的愈合。将碘仿与氢氧化钙配合使用，能够强化氢氧化钙糊剂的抗感染作用，有利于促进患者牙髓组织功能的修复，进而提高临床治疗效果。

同时氧化锌丁香油糊剂也是临床常见的活髓保存封闭剂，是由氧化锌与丁香酚共同构成，在对患者牙髓进行盖髓处理后，能够逐渐硬化，其对葡萄球菌、乳杆菌有较强的抑制作用，但丁香酚同时有其一定的神经毒性，可能导致患者根尖组织炎症的产生，有一定的毒性。因此，相较氢氧化钙糊剂而言，治疗成功率较低。

在该组研究中，应用氢氧化钙糊剂行活髓保存治疗的观察组患者，治疗成功率为93.55%，显著高于使用氧化锌丁香油糊剂的对照组患者的63.64%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），同时也说明应用氢氧化钙糊剂能够起到有效的抗炎症作用，缓解患者的疼痛，可明显抑制细菌的活性，阻碍其参与炎症反应，在修复病变组织方面有较好的效果。

此外，在该组研究中，观察组患者有4 颗患牙失败，主要可能与早期诊断错误，患者口腔牙髓内腐质未清除，引流不畅，牙髓组织受污染，牙髓刺激及发病时间过长等因素相关。因此，为提高氢氧化钙糊剂活髓保存治疗的成功率，需严格掌握相关的疾病指征，在手术操作过程中尽可能减低对牙髓组织的刺激，严格遵循无菌操作原则，进而提高治疗效果。

[1]陈苏杨,薄锋.MTA 与碘仿氢氧化钙糊剂盖髓治疗急性牙髓炎的临床观察[J].中国医药指南,2014(10):193-194.

[2]张慧明.碘仿与甲硝唑两种氢氧化钙糊剂行根尖诱导的临床观察[J].医学临床研究,2010,27(8):1567-1569.

[3]钟春.氢氧化钙糊剂和Vitapex 糊剂诱导年轻恒牙根尖形成临床效果对比观察[J].医药前沿,2012(33):173-174.

[4]潘红.龈瘘型慢性根尖周脓肿氢氧化钙糊剂根管超充填消毒疗法[J].中国医学创新,2011,8(13):131-132.

[5]周伟群,朱靓.应用地塞米松-氢氧化钙糊剂预防根管治疗期急性牙痛的研究[J].中国实用医药,2013,8(32):143-144.

[6]张文奎,刘勇.氢氧化钙糊剂治疗前牙冠折露髓的短期疗效观察[J].中国医药,2011,6(3):351-352.

[7]杨华.氢氧化钙甘油糊剂根管治疗根尖炎的效果观察[J].中国医药指南,2014(5):77.

[8]张海珍.氢氧化钙甘油糊剂根管治疗根尖炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(6):106-107.

[9]张爱玲,高丽萍,张檬兮,等.氢氧化钙碘仿糊剂充填乳牙根管的临床观察[J].中外健康文摘,2010,7(20):197-198.

[10]刘淑英.浅谈氢氧化钙碘仿糊剂诱导年轻恒牙根尖形成的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2014(4):133.