地塞米松治疗新生儿慢性肺病的效果分析

黄春花 李怀迟

福建省南平市妇幼保健院，福建南平 353000

支气管肺发育不良(BPD)又称新生儿慢性肺病，是早产儿、尤其是小早产儿呼吸系统常见疾病,具有独特的临床、影像学及组织学特征。目前，由于早产儿存活率提高，BPD 发生率有逐年增加的趋势，并成为NICU 最为棘手的问题之一，也是婴儿期慢性呼吸系统疾病的主要病因，严重者会出现呼吸衰竭，甚至对患儿的生命造成威胁，具有较高的患病概率与死亡概率[1-2]。通常情况下，慢性肺病由多种因素引起，其本质是在遗传易感性的基础上，氧中毒、气压伤及感染、炎症等各种不利因素对发育不成熟的肺导致的损伤，如果患儿病发，并且不能及时的进行治疗，容易造成患儿的死亡。该研究从2010年9月—2013年9月期间对地塞米松治疗新生儿慢性肺病的临床疗效以及价值进行研究，并与未应用地塞米松进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例慢性肺病患儿，随机将所患儿分成对照组（30）与观察组（30），其中有24例患儿为女，36例患儿为男，年龄为29~40 d，新生儿送入重症监护室，并且给予机械通气。在对照组患儿中，女婴11例，男婴19例，患儿的年龄在29~36 d 之间。在观察组患儿中，有女婴13例，男婴17例，患儿的年龄在30~40 d 之间。

1.2 方法

观察组患儿使用地塞米松（国药准字H41020797，规格1 mL:5 mg×10 支，注射剂）。治疗：在第1~3 天的使用剂量为0.15mg/(kg·d)，每12 h 静脉推注1 次； 第4~6 天的使用剂量为0.1mg/(kg·d)，每12 h 静脉推注1 次；第7~8 天的使用剂量为0.05 mg/(kg·d)，每12 h 静脉推注1 次；第9~10 天的使用剂量为0.02 mg/(kg·d)，每12 h 静脉推注1 次，1 个疗程为10 d。对照组患儿给予等量生理盐水作为安慰剂[3]。将两组患儿的吸氧时间、住院时间、使用呼吸机时间以及发生并发症概率进行对比。

1.3 统计方法

数据的统计与分析使用SPSS 15.0 软件，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用百分比表示，进行χ2检验。

2 结果

在治疗前与治疗后，对两组患儿的吸氧时间、使用呼吸机时间以及氧浓度进行定期的记录。在观察组患儿中，有5例患儿出现并发症，发生概率为16.67%；在对照组患儿中，有11例患儿出现并发症，发生并发症概率为36.67%，观察组明显低于对照组，χ2=5.214，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患儿使用呼吸机时间、 吸氧时间以及住院时间分别为（4.32±3.16） d、（11.26±5.13） d、（12.81±6.65） d；对照组患儿使用呼吸机时间、 吸氧时间以及住院时间分别为 （12.95±9.65） d、（26.10±11.72） d、（14.07±6.43） d。在住院时间方面，将两组患儿进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在吸氧时间以及使用呼吸机时间方面，将两组进行对比，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿临床疗效对比，见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比[(±s),d]

表1 两组患儿临床疗效对比[(±s),d]

观察组（n=30）对照组（n=30）Pt分组8.68±6.89 25.67±19.46＜0.05 5.467使用呼吸机时间23.15±10.78 52.16±22.17＜0.05 6.389 24.98±10.36 28.73±10.79＞0.05 0.367吸氧时间 住院时间

3 讨论

从1990年以来，在临床中，地塞米松在产后得到普遍使用，主要用于患儿肺透明膜病的治疗中，虽然能使发生并发症概率得到明显的降低，提高了患儿存活概率，但是存活下来的患儿容易损伤神经方面的发育，发生神经损伤的概率逐年上升。相关研究证实，地塞米松可以竞争性的同大脑齿状回糖皮质激素受体进行结合，对神经细胞进行诱导，使其发生死亡或者是凋亡[4]。从2000年以来，地塞米松在临床的应用逐渐变少，主要是在产前应用肺表面活性物质或者是地塞米松，对新生儿肺部慢性疾病采取有效的治疗，发生新生儿慢性肺疾病的概率也随之减少，存活下来的新生儿，发生神经损伤的症状得到了明显的改善。新生儿在呼吸系统方面发育不是很成熟，呼吸也没有一定的规则，在肺部表面所含有的活性物质比较少，尤其是早产儿，与足月儿相比较，早产儿发生窒息的概率比较高，所以早产儿更容易出现慢性肺疾病。该组研究过程中发现，观察组患儿使用呼吸机时间为（8.68±6.89） d，对照组患儿使用呼吸机时间为（25.67±19.46） d，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明连续使用地塞米松，能使患儿对氧以及呼吸机的依赖得到减少，进而降低气压伤等情况对患儿所产生的影响。这与廖金莲[5]研究结果相符合。目前对于引发新生儿慢性肺疾病的原因仍然不是很明确，新生儿慢性肺疾病主要与应用呼吸机所造成的气压伤、长期高浓度吸氧对上皮细胞的屏障以及内皮细胞屏障造成损伤所引起肺水肿、 肺表面没有足够的抗氧化物质或者是活性物质较少、肺发育不是很成熟等因素有着紧密的联系。

相关研究表明，通过巨噬细胞或者是中粒细胞的前列腺素、趋化以及募集等炎性介质，氧中毒以及气压伤都会对肺组织造成直接的损伤，除此之外，还会出现感染或者是其他的因素[6-8]。由于炎症损伤是发生慢性肺病的关键环节，地塞米松是一种肾上腺糖皮质激素，糖皮质激素具有抑制炎症反应，减轻支气管水肿，促进肺抗氧化酶的生成，它能结合肺泡壁Ⅱ型细胞的特异性受体，进而形成与糖皮质激素有关连的不同蛋白，它可在肺泡Ⅱ型细胞中产生一定的作用，有助于肺表面所产生活性物质的释放与合成，同时能使患儿肺内毛细血管的通透性得到有效的降低，使肺水肿得以减轻，有助于撤离呼吸机，并且能使发生肺透明膜病的概率得到减少。但是在治疗的过程中可能会出现高血糖、气胸、心动过缓、生长障碍以及小肠穿孔等不良反应。研究结果显示，在吸氧时间方面，将两组进行对比，观察组明显优于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）；在住院时间方面，将两组患儿进行对比，其差异无统计学意义（P＞0.05），这说明地塞米松能使患儿使用呼吸机的时间得到明显的降低，同时减少患儿发生并发症概率，但是在住院时间方面没有明显的作用。

综上，采取有效措施对慢性肺疾病进行治疗，能使新生儿死亡概率得到明显降低，并且在产前应用肺表面活性物质或者是地塞米松，能使发生并发症概率得到明显降低，具有临床应用价值。

[1]方慧英, 孟利青, 寿小群.小剂量地塞米松对新生儿胎粪吸入性肺炎细胞因子及临床的影响[J].中国妇幼保健, 2010,12(2):1100-1102.

[2]蔡茵莎.早产儿预防使用肺表面活性物质的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2010,23(6):1183-1185.

[3]吴香君, 叶金花, 张文喜.应用肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].临床医学, 2012,17(11):1173-1175.

[4]张伟伟, 王瑜, 刘子英, 等.产前应用地塞米松对早产儿体格发育及新生儿行为神经测定评分的影响[J].广东医学,2011,27(11):1163-1165.

[5]廖金莲.地塞米松对预防早产儿慢性肺部疾病的效果观察[J].吉林医学, 2010,32(13):1173-1175.

[6]廖春梅.地塞米松对预防早产儿慢性肺部疾病的临床疗效分析[J].吉林医学, 2010,28(16):1152-1154.

[7]欧文闻, 陈传贵, 陈光福.甲基强的松龙与地塞米松在治疗儿童喘息性疾病的比较临床分析[J].临床医药实践, 2009,32(8):1167-1169.

[8]乔石钰, 邹积茹, 朱晓丽.新生儿呼吸暂停58例临床分析[J].医学信息,2011, 12(5 中旬刊):14-16.