BiPAP在肺结核合并呼吸衰竭患者中的疗效分析

陈红梅

湖南省胸科医院结核内一科，湖南长沙 410013

肺结核合并呼吸衰竭是引起肺结核患者死亡的主要因素之一，临床多采用传统的有创机械通气方法治疗，固然能够取得一定疗效，但大量临床实践证明，这种方法在治疗过程中需要进行气管切开与气管插管，导致治疗以后患者并发呼吸机性的肺炎发病率高达19%~62%左右，少数患者还可能发生脱机困难，重则危及生命安全[1]。所以如何避免机械通气治疗过程中对患者气管的损伤，是治疗肺结核合并呼吸衰竭的重点[2]。为研究分析Bi-PAP 在肺结核合并呼吸衰竭患者中的疗效，现分析2012年1月—2013年12月期间该院收治的42例肺结核合并呼吸衰竭患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的42例肺结核合并呼吸衰竭患者为该次研究对象。42例患者均符合肺结核合并呼吸衰竭的相关诊断标准[3]，排除严重心律失常、支气管哮喘或者支气管扩张导致的呼吸衰竭，以及心功能不全患者。其中男30例，女12例，平均年龄（55.6±6.4）岁，病史（2~24）年。通过CT 拍片检查患者肺部结核病灶扩展范围发现，有8例达到2 个肺野，有24例达到3 个肺野，有10例达到4 个肺野，个别患者肺组织受到严重破坏。

1.2 治疗方法

对42例患者均实施抗结核、抗感染、化痰、解痉挛、纠正酸碱平衡、氧疗及营养支持疗法，然后借助BiPAP 呼吸机进行双水平气道正压通气治疗。要求患者保持轻松、乐观的心理状态，在这种条件下，为患者戴上头带、面（鼻）罩并固定，然后合理调节拉力带保证其不漏气。用压力支持通气/压力一直通气的呼吸机工作模式，并将呼气频率设置为12~20 次/min，刚开始吸气压力即IPAP 设定为6 cmH2O，呼气压力即EPAP 设定为3 cmH2O。参照患者呼吸困难改善程度慢慢将IPAP 增加至12~20 cmH2O，将EPAP 增加至4~8 cmH2O，要求患者氧浓度保持在1~2 L/min。同时辅之以口腔、饮食等护理，连续性无创通气≥24 h。记录并比较分析患者治疗前后的PH 数值、二氧化碳分压（PaCO2），氧分压（PaO2），以及氧饱和度（SaO2）等各项指标的改变程度。

1.3 评定标准

有效[4]：采用BiPAP 呼吸机治疗4 h 以后患者气促症状明显改善，呼吸频率正常化，PaO2升高，PaCO2下降，且辅助呼吸运动降低；无效：治疗前后患者PaCO2、PaO2以及SaO2各项指标无明显改变，且患者发生意识障碍。

1.4 统计方法

该研究所得数据用SPSS14.0 软件统计分析，所得计数资料用χ2检验，计量资料用t 检验，用均数±标准差（±s）表示。

2 结果

2.1 临床效果

42例患者中有8例患者有躁动不安症状，而不能耐受呼吸机，用1~2 d 以后停止使用，余下34例患者用BiPAP 呼吸机治疗配合密切良好，无创通气时间3~7 d，在通气以后患者的Pa-CO2、SaO2以及PaO2各项指标均得到明显改善，治疗前后相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 42例患者治疗前后疗效比较（±s）

表1 42例患者治疗前后疗效比较（±s）

治疗前治疗后t 值P 值时间7.3±0.4 7.4±0.6 0.74 0.06 pH 值8.3±1.7 6.4±1.1 5.86 0.03 PaCO2(kPa)80.9±6.5 92.0±3.8 4.61 0.04 6.8±1.8 10.6±1.5 6.13 0.01 SaO2(%) PaO2(kPa)

2.2 不良反应

治疗后42例患者的通气、咳嗽症状有一定程度改善，无痰堵窒息症状，通过统计分析有4例发生腹胀、3例面部皮肤压红，0例死亡，其余35例患者无任何不良反应。

3 讨论

3.1 BiPAP 呼吸机治疗效果分析

BiPAP 呼吸机有无创、并发症少的优点，它被临床认为是治疗轻缓性慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的十分有效的非药物治疗方法。但是肺结核患者和慢性阻塞性肺病有所不同，肺结核患者的肺部病灶 破坏广泛，并且发生不同程度的气道扭曲变形，肺间质纤维化，常常伴随有支气管内膜结核导致解剖结构发生变化，产生通气功能障碍；或者伴随有结核性支气管扩张、空洞、胸廓塌陷畸形、胸膜炎及肺大疱等，重则会因为一侧肺部损伤而引起换气功能障碍。如果患者机体摄入营养不充分，呼吸肌无力则可能会加重肺结核病情，或者引起继发性感染，通常会受到电解质紊乱、 支气管肺部感染及气流受限等因素的影响而引起慢性呼吸功能不全，若患者不能保持有效通气量进一步会引起Ⅱ型呼吸衰竭[5]。

BiPAP 作为一种通过面部、鼻部操作的NIPPV 方式，这种通气模式等同于PSV+呼吸末正压即PEEP，可以满足患者对通气压力、呼吸形式的需求。其理论依据为胸肺组织压力容积曲线，采用小气道压力带来大通气量的改变。该研究结果表明：在通气以后患者的PaCO2、SaO2以及PaO2各项指标均得到明显改善，治疗前后相比差异有统计学意义（P＜0.05）。通过统计分析有4例发生腹胀、3例面部皮肤压红，0例死亡，其余35例患者无任何不良反应。这与相关文献报道[6]相符。同时也说明了采用BiPAP 治疗肺结核合并呼吸衰竭患者，可以有效缓解患者病情，降低并发症发生率，客观上有助于缩短患者住院时间，减少医疗费用。

肺结核疾病作为一种消耗性疾病，若构建人工气道针对身体素质较差的患者而言，会延长伤口愈合时间，诱发反复感染。采用BiPAP 呼吸机治疗，通过患者的面部或者鼻部实施无创通气，可获得良好效果。这主要是因为：①在吸气过程中会产生很高的气压促使患者有效克服阻力而吸入气体，进而减少呼吸功消耗，降低呼吸肌负荷，增加肺泡通气数量，也有助于呼吸肌的休息。②在呼气时形成较低的呼气压有助于患者轻松顺利地呼出气体，确保患者肺泡中CO2的顺利排出，降低PaCO2，提高PaO2，通过大量临床实践表明BiPAP 呼吸机疗法安全系数高，简单易操作，且没有明显并发症，疗效明显。

3.2 BiPAP 呼吸机操作要点

无创通气原则上可适用于各种呼吸衰竭。其相对禁忌证有：①呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者； ②非CO2潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等；③以肺部渗出为主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症；④严重腹胀患者。具体在使用过程中须注意：①调节氧气与氧流量，确保氧流量在5 L/min 左右，将其和面罩接头连接起来。促使患者的PaO2≥60 mmHg，如果相反则需要增高氧流量。随着氧流量的提升，面罩内部氧浓度也随之提高。如果面罩处于封闭状态，它的变化规律为按照2、4、6、8 L/min 的频度进行氧流量供氧，相应地面罩内部浓度变化为：27%、35%、42%、50%。通过可以简单记作：4 L/min 的氧流量对应35%左右的氧浓度。在连接呼吸机时，将管路和面罩相连，固定面罩，确保面罩和患者面部紧密接触，以免漏气，让患者感到舒适[7]。②尽量延长通气时间，观察患者病情，发现其有明显缓解可以慢慢缩短通气时间，降低通气压力直到脱机[8]。③BiPAP 呼吸机没有监测反馈系统，因此长期采用这种呼吸机治疗的患者需要定期做血气分析。应用BiPAP 呼吸机具有明显的灵活性、有效性，可以说它为临床内科医生及患者家庭提供了直接有效的治疗方法，但是在使用过程中需要了解其适用症，了解呼吸衰竭的病理生理特点，并做好动态观察，才能充分发挥BiPAP 呼吸机的作用。④最后，要强调指出，及时监护的重要性。切不可一直保持同一个模式或参数不变。应密切监视病人的实测参数和肺部的动作，经常诊听呼吸声检查气道的阻塞和肺泡的不张。及时调整参数，当着病情好转时，及时调整模式和参数，逐渐锻炼病人自主呼吸功能，以利于顺利脱机。一般呼吸机都有完整的报警系统，包括病人实测指标超常和机器本身故障。出现报警必须及时处理。先检查病人，检查模式和参数，再检查设备，排除设备故障。

综上，采用BiPAP 呼吸机治疗肺结核合并呼吸衰竭，疗效明显，值得临床推广。

[1]杨杰.BiPAP 呼吸机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的疗效分析[J].河北医学，2012，3(7):103-105.

[2]午水东.BiPAP 呼吸机治疗46例慢性阻塞性肺炎疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析[J].实用医技杂志，2012，6(5):129-131.

[3]陈卫民, 戚应静.BiPAP 呼吸机治疗AECOPD 合并呼吸衰竭的临床疗效分析[J].临床医学工程，2012，7(5):131-135.

[4]刀晓梅.肺结核大咯血的临床特点与治疗分析[J].中外医疗，2009，28(1):16-18.

[5]李军.BiPAP 呼吸机治疗慢性柱塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国卫生产业，2014，2（1）：67-69.

[6]古丽鲜.艾沙，薛冰.常规治疗与无创呼吸机治疗呼吸衰竭临床观察[J].中国卫生产业，2012，9（25）：168-171.

[7]李小琳.BiPAP 治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床研究[J].中国现代药物应用，2011，6(7):146-148.

[8]傅向东，张婕.BiPAP 无创通气治疗重症肺结核并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中外医疗，2013，32（5）：136-141.