浅谈面肌痉挛

宋敏

面肌痉挛(facial spasm, FS)又称面肌抽搐, 分为原发性和继发性, 是临床中常见的一种良性功能性疾病, 是面神经过度兴奋引起的同侧面部肌肉非自主痉挛收缩。主要症状是单侧面部肌肉阵发性、节律性的抽搐累及一侧面肌阵发性不自主抽搐, 严重者可累及整个半侧面部乃至同侧颈阔肌［1］。本病多在中年后发生, 常见于女性。

1 面肌痉挛的病因

1.1 由于面神经在出脑干区受到血管轻微持续的压迫导致髓鞘变薄, 从而发生神经轴突间动作电流的短路［2］。如动脉瘤、动静脉畸形、脑瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等面神经根部的压迫所致。

1.2 由于面神经根处纤维损伤变性, 可引起面神经运动神经元胞体改变, 同时影响面神经核团的大脑皮层区出现跨神经元退变, 从而使其功能发生异常, 形成病灶而产生面部肌肉的阵发作性抽动［3］。

2 诊断

2.1 该病的诊断主要依据临床症状, 是面神经支配的肌肉出现间歇性痉挛和强直收缩；多累及一侧面肌且肌肉收缩呈同步性；若累及双侧则呈非同步性；面部自主动作、焦虑、紧张、应激等可加重症状；睡觉时痉挛缓解。

2.2 按Cohen等制定的痉挛强度分级［4］可分为：0级：无痉挛；1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；2级：眼睑、面肌自发轻微颤动, 无功能障碍；3级：痉挛明显,有轻微功能障碍；4级：严重痉挛和功能障碍, 如患者因不能持续睁眼而无法看书、独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外, 无其他阳性体征。少数患者于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。

3 治疗方法

3.1 药物治疗 主要是口服钙离子拮抗剂如西比林, 抗惊厥药如苯妥英钠药对一些患者可能有效, 但副作用较大, 容易出现头晕、嗜睡等, 因此不建议长期使用。

3.2 面神经阻滞 用80%的酒精0.5 ml注入茎乳孔以下面神经干周围以阻断其传导功能, 解除痉挛。可能2～3年后复发, 但程度会明显减轻, 且可重复注射。阻滞疗法具有损伤小、操作简单的优点。

3.3 中医针灸 主要包括体针、耳针、梅花针、火罐疗法、穴位注射、电针以及各种疗法综合治疗。常用的针灸法有：开四关法、火针法、穴位注射疗法、拔罐法、腹针法、行气法、巨刺谬刺法、挂针疗法、动静结合法等。

3.4 注射肉毒素是目前治疗该病最安全、简便易行的方法［5］。肉毒素是厌氧梭形芽孢杆菌产生的一种大分子蛋白毒素, 作用于运动神经末梢, 抑制乙酰胆碱囊泡的释放, 从而引起肌肉的麻痹［6］。在肌肉终板处注射极小剂量的肉毒素可产生足够的麻痹效应, 从而达到治疗目的。多数患者症状可获明显改善, 疗效平均持续时间为3个月左右, 复发后重复注射还有效；病程在1年之内症状轻微者经2～3次注射之后, 可望获得治愈。

3.5 手术治疗

3.5.1 对于保守治疗效果不佳者, 多采用面神经电凝术、颞骨内面神经减压术、神经切断术、面神经垂直段梳理术等,此种方法适用于治疗顽固性面肌痉挛, 严格掌握治疗的适应证是治疗的关键。

3.5.2 射频温控热凝疗法, 用射频套管针刺入茎乳孔内,利用电偶原理, 通过射电使神经纤维间产生热能, 温度在65～70℃, 在面神经功能监测仪监护下, 控制温度使神经热凝变性, 以减少传导异常冲动的神经纤维, 治疗的关键是要严格按穿刺方向和角度进针, 刺中面神经主干［7］。射频热凝术治疗面肌痉挛方法简单、止痉迅速、可靠、复发率低, 对复发患者可反复进行治疗, 从而达到治疗的作用。

3.6 日常护理

3.6.1 面肌痉挛患者应当合理的休息, 日常生活中要注意面部保暖, 冬季出门要带口罩, 不能用凉水洗脸, 更不能吹凉风, 注意增减衣服。

3.6.2 患者应该经常用热毛巾敷脸, 温度最好在50℃左右,而且最好敷3次/d, 最好15 min/次, 而且早晚最好按摩一下。面肌痉挛患者可进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动,2～3 次 /d, 3～10 min/次 。

3.7 饮食疗法

3.7.1 饮食多吃新鲜水果蔬菜, 如苹果、芒果、韭菜、春笋、芹菜、海带、芫荽、西兰花等。含钙高的食物如：虾皮、咸蛋、蛋黄、乳制品、大豆、海带、芝麻酱等及含有动物内脏、蛋类、豌豆、杏仁含维生素B丰富的食物等, 易于消化。

3.7.2 将山楂、薏苡仁、粳米、炒扁豆、一起加水煮粥,食前加红糖, 早晚餐食用, 具有除湿补气的作用。

3.7.3 忌浓茶, 辛辣的食物, 忌过多摄取糖, 忌烟酒。

3.8 预防

3.8.1 预防面肌痉挛, 首先应该注意防寒保暖, 在早晚温差大的季节, 应该避免着凉。

3.8.2 患有面肌痉挛的患者, 应尽早就医治疗, 以免耽误病情。中医治疗是首要治疗方法, 安全有效, 不易留下后遗症。

3.8.3 面肌痉挛患者应该多加强锻炼, 保持心情愉快, 充足的休息和睡眠也有助于疾病的康复。

4 小结

面肌痉挛是临床常见的疑难病症, 大量的患者期待有效的治疗, 早期诊断和正确治疗对于患者的疾病康复十分重要。肉毒素局部注射、手术治疗是根治面肌痉挛的重要方法。在治疗过程中临床医生应充分结合患者自身的情况选择治疗方案, 以更好的提高患者的生活质量。另一方面, 积极开展面肌痉挛临床研究, 阐明面肌痉挛的发病机理, 寻找预防疾病发生和早期干预的措施是医务人员努力的方向。

［1］ 吴逸雯, 陈生第.面肌痉挛.中国现代神经疾病杂志, 2006,6(5):412-413.

［2］ 李世亭, 王旭辉.面肌痉挛的诊断与治疗.中华神经外科疾病研究杂志, 2011, 10(6):481-484.

［3］ 王谅, 李正元, 谢媛, 等.原发性面肌痉挛的对比研究.中国康复医学杂志, 2006, 21(4):345-347.

［4］ 于萍.面肌痉挛的病因及治疗进展.临床合理用药杂志, 2011,4(30):162-163.

［5］ 李晨军, 张建设, 郑维银.射频温控热凝术治疗原发性面肌痉挛.临床口腔医学杂志, 2001, 17(z1):29-30.

［6］ 倪玉苏.半面痉挛的治疗进展.中国康复医学杂志, 2005,20(3):236-237.

［7］ 杜晶晶, 张巧俊.A型肉毒素治疗面肌痉挛60例机电观察.陕西医学杂志, 2013, 42(3):313-314.