甲状腺癌的围术期护理

郭应粉

甲状腺癌为常见的内分泌系统恶性肿瘤, 约占全身恶性肿瘤1%, 其主要的治疗手段为外科手术。科学合理的护理可以提高患者及家属对预防并发症的认知能力, 从而积极配合治疗和护理［1］。作者对本科45例甲状腺癌患者围术期护理措施总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例均为本科2012年1月～2014年1月收治的45例甲状腺癌患者, 男12例, 女33例, 年龄最小38岁, 最大62岁, 其中乳头状癌33例, 滤泡状癌8例, 髓样癌4例。

1.2 手术方法 分别根据病理分型和病变分期不同行患侧腺叶加峡部切除术或甲状腺全切除术, 其中6例加行颈部淋巴结清扫术。

2 结果

45例患者均安全通过手术治疗, 其中1例并发喉返神经轻度损伤致声音嘶哑, 1例喉上神经(内支)损伤致饮水呛咳,1例甲状旁腺轻度受损致口唇麻木, 经理疗和对症处理后,功能逐渐恢复, 均痊愈出院。

3 术前护理

3.1 全面而准确的评估患者 患者入院后, 护士要主动展开护患沟通, 询问病史和主要不适, 了解本次就诊原因, 关注现有的辅助检查报告单。通过交流, 对患者的疾病性质、病情进展、心理特征、社会支持情况以及患者对疾病的知晓程度有初步了解, 尽快做出全面而准确的护理评估, 便于实施下一步护理计划。

3.2 因人而异实施心理护理 围术期患者若能保持稳定平和的心态, 可以有效地减轻机体的应激反应, 降低手术风险度。护士要认真倾听患者对疾病的感受、认知以及对手术的态度, 有针对性地进行解惑、疏导和支持, 使患者对手术及麻醉知识基本了解, 打消恐惧心理, 提高对手术和治疗的依从性［2］。注意说话要通俗易懂, 语气亲切柔和, 充满人文关怀。

3.3 术前适应性训练 让患者了解术中体位, 提前进行适应性训练——将软枕垫于肩部, 保持头低、颈过伸位, 以利于术中手术野的暴露。

3.4 指导患者深呼吸, 掌握有效咳嗽及排痰的方法。

3.5 皮肤准备 是预防切口感染的重要环节, 备皮范围——上至唇下, 下至乳头水平线, 两侧到斜方肌前缘［3］。

3.6 协助完善各项辅助检查 重点关注T3、T4、TSH及颈部淋巴结B超、胸部及骨骼摄片、颈椎正侧位片等检查结果,必要时做喉镜检查以了解声带功能, 全面评估患者。

3.7 给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食,增强营养, 提高手术的耐受力。

3.8 术前准备 禁烟酒, 预防上呼吸道感染, 保持口腔清洁,术前酌情给予镇静剂, 以保证充分睡眠；患者术前12 h禁食,6 h禁饮, 以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

4 术后护理

4.1 体位护理 患者回病室后暂取平卧位, 待全身麻醉清醒、血压平稳后取半卧位, 以利呼吸和引流, 颈部放置冰块,预防切口出血。协助患者保持头颈部于舒适体位, 枕部头发平散, 在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部, 以减少震动和保持舒适。

4.2 严密观察生命体征的变化 持续低流量吸氧, 保持呼吸平稳, 连接好心电监护, 观察患者生命体征的变化, 特别是血氧饱和度的监测。注意保持病室安静, 温度、湿度适宜。

4.3 呼吸道管理 术后48 h常规于患者床旁放置无菌气管切开包及吸痰装置, 以备急用。保持呼吸道通畅, 指导并鼓励患者进行有效咳嗽和咳痰。由于手术创伤和全身麻醉气管插管的影响, 早期患者一般感咽喉、颈部伤口疼痛, 不敢咳嗽, 并且咽部发干, 痰液黏稠, 不易咳出, 应及时给予雾化吸入［4］, 用手保护切口, 协助叩背, 促进痰液排出, 预防肺部感染的发生。

4.4 饮食护理 术后麻醉清醒后, 嘱患者可少量饮水(为温凉开水), 如无不适, 可进少量温或凉流食, 禁忌过热, 以免诱发手术部位血管扩张, 加重创口渗血；适当限制肉类、蛋类等含磷较高食品的摄人, 多喝牛奶、豆浆、新鲜果汁, 以增加蛋白质、维生素的摄入, 有利于切口尽早愈合；术后多食海带、紫菜补碘, 对疾病预后都有益处。忌油腻(如肥肉、牛羊肉等)、易致过敏(如：虾、蟹等)、辛辣刺激(如生葱、生姜、生蒜、辣椒等)、生硬(如米饭、水果)、油炸、烧烤食品, 绝对禁烟禁酒。留心观察进食后不适症状：饮水或进食呛咳, 多为喉上神经内支损伤, 护士宜劝慰患者不要紧张,协助患者坐起慢慢进食, 进一些糊状食物, 必要时改流食为半流食, 细嚼慢咽, 防止误吸, 数日后多能恢复。

4.5 注意观察切口出血情况 术后出血多发生在术后48 h内［5］, 主要由于术中止血不彻底或因结扎线滑脱等因素引起。注意保持颈部水平位置, 避免后仰或前屈过度影响正常伤口愈合。保持引流管通畅, 有效负压吸引, 妥善固定, 预防脱落,严密观察引流液的颜色、质、量。注意切口处敷料有无渗血、渗液, 如有潮湿, 应及时通知医师换药。严密观察颈部是否迅速肿胀增大, 如引流出血多而快, 患者出现进行性呼吸困难, 应立即通知医生积极抢救。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因, 指导患者正确的咳嗽方法, 针对不同原因引起的呕吐进行相应处理, 限制或减少探视, 早期让患者尽量使用手势或书写等方法沟通, 以减少出血现象的发生。

4.6 并发症观察和护理 甲状腺解剖复杂、血供丰富、重要血管神经密布, 且甲状腺癌根治术创伤大、术后病情多变,易发生并发症甚至危及生命, 如：严重的呼吸困难和窒息、损伤喉返神经引起的声音嘶哑、损伤喉上神经引起的饮水呛咳、误伤甲状旁腺引起手足抽搐等, 所以护士要在术后第一时间鼓励患者发音, 观察有无声音嘶哑、声音低沉、发音困难、呼吸困难等异常现象, 以便及早发现问题, 及早报告医师给予对症处理；告知患者, 如果出现面部、口唇周围和手、足针刺和麻木感, 属于低钙抽搐现象, 必须及时反馈, 以便尽早采取预防和急救措施。

4.7 功能锻炼 甲状腺癌根治术患者, 手术范围较大, 创伤恢复后局部会出现粘连, 表现为颈部肌肉僵硬、瘢痕挛缩、严重者出现患侧肩部肌肉萎缩和肩下垂等不良反应, 必须尽早进行功能锻炼。术后2周内要保持患肢高于健肢, 以纠正肩下垂的趋势。恢复肩部、颈部肌肉功能的康复训练, 要在术后1周开始, 出院后至少坚持3个月。

4.8 出院指导 应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂, 以预防甲状腺功能减退和肿瘤复发, 切忌自行停药或擅自减量, 门诊定期复查颈部B超、肺部和甲状腺功能等, 若发现结节、肿块或异常应及时就诊。

5 小结

通过对45例甲状腺癌患者规范实施围手术期护理, 患者对护士的信任度增加, 治疗的依从性明显提升, 手术并发症逐渐减少, 成功率明显提高, 患者满意度逐年提升, 进一步增强了护士的职业成就感。

总之, 全面而科学地实施围术期护理, 是甲状腺癌患者手术成功的重要保障。

［1］李进义, 王存川, 潘运龙, 等.1200例完全腔镜甲状腺手术及术中烟雾处理技术的运用.暨南大学学报(医学版), 2012,33(2):180-182.

［2］孔艳玲.心理护理的重要性及实施要点.中国社区医师, 2010,12(230):146.

［3］薛富善, 袁凤华.围手术期护理学.北京:科学技术文献出版社,2001: 106.

［4］刘卓民.腹腔镜与开放性甲状腺手术的比较分析.中国医学工程, 2012, 20(6):94-95.

［5］李乐之, 路潜.外科护理学.北京：人民卫生出版社, 2012:248.