12例股骨干骨折钢板固定术后再骨折的临床治疗

怀德生

对于股骨干骨折来说最常用的治疗方法是切开复位内固定治疗。虽然这种治疗方法很有效但是也有一些问题, 如股骨干骨折钢板固定术后“再骨折”会经常出现, 如何能加快骨折恢复, 并且功能恢复正常是现在大家都比较关注的问题。作者在2005年3月～2010年3月对12例股骨干骨折钢板固定术后再骨折进行了治疗, 效果显著, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院在2005年3月～2010年3月收治的股骨干中段骨折的12例患者作为研究对象, 其中, 男8例,女4例；年龄25～48岁；平均年龄33.3岁；有4例骨折区域在钢板下端, 有3例骨折区域在钢板上端, 还有5例骨折合并钢板断裂。神经血管都没有症状, 伤后及时到医院就诊,完善入院检查后, 进行手术治疗。

1.2 治疗方法 针对12例股骨干骨折进行外固定架治疗,患者取仰卧位, 先通过牵引和闭合复位；C形臂X线透视复位良好(钢板下端骨折, 选择钢板近端2.95～4.95 cm及钢板远端2.95～4.95 cm处；钢板上端骨折, 选择骨折近端2.95～4.95 cm及骨折远端2.95～4.95 cm处；骨折合并钢板断裂, 选择钢板上下端分别2.95～4.95 cm处), 在大粗隆下约20 mm处平行钻入2根螺钉(螺钉位于股骨头颈内)使钉尖达股骨头软骨面下约5 mm, 据外固定架长度, 在股骨干外侧钻入远端2根螺纹钉, 外固定架固定锁紧。手术后的处理：进行钉道加强护理, 对并发症进行积极预防, 在无痛的情况下鼓励患者进行髋关节及膝关节屈伸锻炼。

2 结果

12例股骨干骨折钢板固定术后再骨折患者在6个月左右骨折恢复了之后拆除了外固定架, 患者的髋关节屈伸良好。根据Kolment评分标准可将膝关节功能划分为优、良、差,分别是：优10例、良1例、差1例。在膝关节部分屈曲功能的障碍方面无一例。

3 讨论

股骨干骨折钢板内固定的并发症之一就是股骨干骨折钢板固定术后再骨折。有两种状况是比较常见的, 第一种情况发生于粉碎性骨折, 在其应力集中时, 较轻的外力作用下就发生钢板折弯甚至折断、致使再次骨折。第二种是骨折愈合后, 由于固定物取出时间滞后, 致使骨折发生。反复发生骨折会影响到骨功能的恢复, 那么在患者治疗骨折的过程中,治疗的关键点就是患者恢复时间短, 身体功能能够快速恢复。陈长青等［1］采用的是钢板结合异体古板治疗股骨干骨折钢板固定术后再骨折, 患者在手术1年以后膝关节功能根据Merchan标准进行评定：优7例, 良4例, 可1例, 差1例,优良率为84.6%。根据临床治疗经验可知该治疗法是要求重新放置内固定物, 而且异体骨板手术的费用是非常高的, 造成的创伤比较大。廖鸿等［2］是通过对内固定术后股骨干再骨折22例患者的原因进行分析, 总结出的预防方法：医生一定要选择适合的内置物, 同时严格掌握其适应证；手术之前准备要完善, 盲目手术是不可取的；操作要合理, 防止加重损伤；手术之后要对患者进行正确的指导, 合理的进行锻炼, 对于患者后期恢复具有很大的帮助, 而且效果显著。

现如今, 社会越来越提倡低碳环保, 医务人员也应该紧随社会潮流, 当股骨干骨折钢板固定术后再骨折发生后, 治疗也应该在不影响效果的情况下尽可能的达到微创和环保的效果。如果能做到闭合那一定不采取开放, 能用简单的治疗就不采取复杂的治疗。这一点也正好吻合了李勇强等［3］的治损理念。对骨折的治疗最重要的是功能的恢复, 作者认为在术后进行钉道加强护理, 对并发症进行积极预防, 在无痛的情况下鼓励患者进行髋关节及膝关节屈伸锻炼是十分必要的。

综上所述, 对于股骨干骨折钢板固定术后再骨折, 作者认为应该采用闭合复位外固定架的临床治疗方法, 在术后积极地协助患者功能恢复, 这样就可以使髋关节功能恢复良好,骨折愈合快, 创伤小, 以便患者早日康复。

［1］陈长青, 丁真奇.钢板结合异体骨板治疗股骨干骨折内固定术后再骨折.中国骨伤, 2008, 21(2):111-112.

［2］廖鸿, 陈德龙.股骨干骨折内固定术后再骨折原因及治疗.职业卫生与病伤, 2005, 20(1):59.

［3］李勇强, 王晓冰.从太极拳法到正骨手法.光明中医, 2009, 24(4):727.