控制高血压，预防并发症（二）

高血压药物治疗

大多数患有高血压的患者需长期规律服用降压药来控制血压。合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物，是持续平稳有效降压的基本保证。疗效肯定、副作用小、维持降压时间长、服用方便、价格合理的药物是理想的降压药。高血压患者应按医嘱有规律地用药，长期有效平稳降压，有利于预防心脑血管等并发症。此外，患者应定期进行门诊复查，建议城市患者每月1次，农村患者每3个月至少1次，全面评估后及时调整治疗措施。

1.药物治疗的原则

小剂量开始：采用较小的有效剂量，使不良反应降至最小。如果患者对单一药物有较好的反应，但未能达到理想血压时，应当在患者能够很好耐受的情况下，增加该药剂量或联合用药。

合理联合用药：联合用药可最大程度地降低血压，同时将不良反应减至最低。

避免频繁换药：在治疗过程中不要频繁更换药物。但如果患者耐受性差，或用药4～6周后疗效反应很差，可换用另一种药物。

24小时平稳降压：要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。

个体化治疗：降压药种类多，降压机理很复杂，副作用也不一样。因此，要兼顾并存的相关疾病及其它危险因素，用药遵医嘱。

2.降压药物的种类

《中国高血压防治指南》推荐的降压药物主要有：利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂、α受体阻滞剂，或者以上有关常用药物组成的低剂量固定复方制剂（如复方罗布麻片Ⅰ、牛黄降压丸、珍菊降压片、北京降压0号、复方降压片等）。大多数高血压患者需要两种或多种降压药联合应用，才能达到降压目标。

患者应遵守医嘱，坚持合理的治疗方案。避免使用《中国高血压防治指南》未推荐或尚无肯定疗效的降压药物和器具，不要轻信不正当的广告宣传。

高血压中医称“眩晕”、“肝阳”、“肝风”，是七情过激（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），内伤虚损，及饮食失节，导致机体阴阳失衡，气血不调的结果。中医治疗必须辨证施治，“治病必求其本”才能收到良好的效果。中西药联合治疗，可减小降压药物的副作用，增加降压效果。

针灸或点穴：三阴交、太阳、行间、绝骨、涌泉、阳陵泉、足三里、百会、四聪、风池、曲池、阳辅、肾俞、肝俞、内关、合谷、丰隆、神门、大陵、太冲等。

中药单方验方：治疗轻度高血压时单方验方配合非药物治疗降压效果非常好。

罗布麻：能使血管弹性增加，血脂、血黏度下降，安神、增加免疫力，血压平稳下降。罗布麻20克，当茶饮，1～2个月一个疗程。

桑寄生：具有降血压、扩血管、补肝肾、通调血脉、祛风之效。善治眩晕（高血压）。桑寄生15～30克开水泡，代茶饮用。

莲子心：具有利尿、降压作用。莲子心5～9克，用开水冲泡而饮。

菊花、决明子：平肝、明目、降压、降脂、减肥、通便。白菊花15克，炒决明子15克，每日当茶饮，7～14天为一个疗程。

炒杜仲：有降压、利尿、镇静作用。炒杜仲10克，当茶饮。

双钩：有镇静及降压作用。双钩10克，当茶饮。

汉防己：有明显降压、利尿效果。汉防己15克，当茶饮。

玉米须：利尿、止血、降压、降血糖。玉米须10克，当茶饮。

山楂：钙的含量为各种水果首位，VC含量极为丰富。有消积食、活血去瘀、祛脂降压减肥、促进血管扩张功能，同时增强冠状动脉血流。干山楂10～15克，煎水一杯，加少许白糖冲服。

黄精：降压、降血糖、降脂功能。黄精15克，当茶饮。

高血压的食疗

合理利用食物的特性或调节膳食中的营养成分，用以防治疾病称为食疗。药食结合是中医药生活化的具体体现，在日常饮食中起到养生防病的作用。药王孙思邈在《千金要方·食治》篇中提到：“食能祛邪而安五脏，悦神，爽志，以资气血”，“若能用食平疴，适性遣疾者，可谓良工”。根据现代药理研究，具有降压作用并可药食同用的药物及食物分列如下：

药物：野菊花、绿茶、决明子、青葙子、冬青子、桑叶、荷叶、葛根、夏枯草、秦艽、青蒿、车前草（子）、泽泻、薏苡仁、火麻仁、郁李仁、大黄、天麻、石决明、槐花、黄精、枸杞子等。

蔬菜：芹菜、荠菜、茼蒿、胡萝卜、木耳、洋葱、紫菜、蘑菇、西红柿、海参、大蒜、香菇、海带等。

水果：柑橘、山楂、苹果、荸荠、香蕉等。香蕉皮或果柄30～60克，加适量水煮，一日内当茶饮完。

饮疗方

鲜芹菜汁：芹菜250克洗净，用沸水烫2分钟，切碎绞汁，每次服100毫升，每日2次。有平肝镇静，降压利尿的作用。

菊花乌龙茶：杭菊花10克，乌龙茶3克，用沸水冲泡，代茶饮。可清肝明目。菊花性味苦凉，其气清轻上达，善能平肝潜阳，清利头目；乌龙茶甘苦性凉，醒脾开胃，亦清利头目。此茶对肝阳上亢之眩晕有效。

菊楂决明饮：菊花10克，生山楂15克，草决明15克，冰糖适量，三药同煎，去渣取汁，调入冰糖，代茶饮，可清肝疏风，活血化瘀。菊花、草决明清肝明目而降压；山楂活血化瘀而降脂；草决明能润肠通便，对阴虚阳亢之眩晕兼大便秘结有效。

天麻橘皮饮：天麻10克，鲜橘皮20克，两药水煎，代茶饮。可燥湿化痰，平肝熄风。天麻甘温，平肝熄风；橘皮辛温，可健脾燥湿，化痰和中，对痰浊内蕴之眩晕有效。

海带决明饮：海带20克，决明子15克。用适量水煎煮，食海带饮汤。可消痰散结利水，清肝、明目、润肠。本品具有降压、降脂的作用，适用于肝阳上亢伴高脂血症的高血压患者。endprint

夏枯草煲猪肉：夏枯草20克，瘦猪肉50克。将猪肉洗净切片与夏枯草一起，文火煲汤。每次饮汤约250毫升，每日2次，可清肝、泻火、明目。适用于肝火上炎、痰火郁结所致的头痛、眩晕等。

粥疗方

荷叶粥：鲜荷叶一张，粳米100克，白糖适量。先将荷叶洗净煎汤，将汤与粳米同煮成粥，调入白糖。每日1次，可清热生津止渴。有降压、调脂、减肥功效，适用于高血压、高血脂、肥胖患者。

荠菜粥：荠菜250克，粳米100克。将荠菜洗净切碎与粳米同煮粥。每日1次，有清热解毒，养肝明目，利水消肿之功。适用于高血压病属肝火上炎者。

车前子粥：车前子20克，粳米100克。将车前子装入布袋，加水浓煎取汁，入粳米同煮成粥。可利水消肿，养肝明目。适用于高血压病、肥胖患者。

葛根粉粥：葛根粉15克与粳米100克同煮成粥食用。能清热生津，止渴止泻。适用于高血压烦躁口渴者。

降脂防止动脉硬化的常用食物

苹果、猕猴桃、绿豆、香菇、芹菜、茄子、胡萝卜、花生、黑木耳、冬瓜、竹笋、红辣椒、紫菜、玉米粥、黄瓜、红薯、西红柿、红葡萄酒、豆制品、核桃、深海鱼类、海带、菜花、脐橙、南瓜、芝麻、荞麦、香蕉、大枣、西瓜子。

洋葱：降血脂、降血压、降低胆固醇，防止动脉硬化。降低血液黏度，增加冠状动脉血流量。有助于缓解大脑疲劳，促进血液循环，改善大脑供氧。一般冠心病及动脉硬化患者每日吃50～75克，作用理想。

燕麦：有明显降脂功效，尤其对合并糖尿病者效果更佳。每日50克，水煮，作早餐或晚餐。

荞麦：降血压、降血脂、降血糖。

薏米：健脾止泻，解热镇静，降压及降血糖。

玉米：预防高血压、动脉硬化、防衰老、防癌、治便秘。

大蒜：有明显降血脂、降压、防血栓、扩冠状动脉、防癌效果。大蒜熟食破坏成分，食用时将大蒜切成片或捣泥，放在空气里15分钟以上，让它和氧气结合产生大蒜素能产生抗癌的作用。

醋：能防止和消除人体疲劳、杀菌、降压、降脂、防止动脉硬化、滋润皮肤、抗衰老。研究者认为，食醋有利于糖、蛋白质新陈代谢顺利进行，可消耗人体的脂肪。

绿茶：降甘油三酯和胆固醇、降血黏度、防癌、抗辐射、预防动脉硬化、抗衰老。另外，对于肥胖和糖尿病的有关糖分和脂类物的代谢也有积极的促进作用。

血压监测

定期测量血压是高血压患者了解血压水平的唯一可靠方法，是控制高血压从而预防心脑血管疾病的有效措施。一旦确诊为高血压，就要定期监测自己的血压水平，在医生的指导下进行治疗。

高血压病人定期到诊所或医院测量血压是监测血压的可靠方法。病人在家中使用符合国际标准的电子血压计自测血压可以更好地了解自己的血压水平及其变化情况，对医生诊治很有帮助。

血压测量注意：在测量前至少安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶或咖啡，同时排空膀胱。取坐位，测量右臂血压。血压计和心脏置于同一水平。

疗效不佳的原因

与药物有关的原因：剂量过小，合并用药不合理，使用了有升压作用或干扰抗压疗效的药物（非类固醇抗炎药、口服避孕药、拟交感药、肾上腺类固醇药物、鼻血管收缩剂等），利尿剂引起低钾血症，停用可乐定引起血压反跳。

未坚持治疗。

其它伴随情况：吸烟、肥胖加重、高盐摄入、睡眠呼吸暂停综合征、饮酒过量。

继发性高血压。

治疗方案中未包括利尿剂。

高血压危象家庭急救

高血压危象指在某些外因作用下，原有高血压急骤升高，舒张压高达120mmHg或收缩压达180 mmHg以上，并有头痛、视力模糊、眩晕、恶心呕吐等改变，病程迅速发展，可有心、肾、脑并发症，常因尿毒症、心力衰竭、脑卒中而死。

家庭应急处理：

卧床休息。保持安静，避免情绪激动或紧张。联系医疗急救。 （完）endprint