痛风治疗第1步——管住嘴

王莘智

痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。人体有20%的尿酸是外源性的，通过改善饮食习惯，可以减少尿酸的生成，因此痛风的防治中，饮食是非常重要的环节，有很大一部分患者通过控制饮食，即可长期把尿酸控制在正常范围内。

饮食方面如何控制呢？

1.绝对禁酒

很多患者都知道啤酒的嘌呤含量高，饮用后会导致尿酸升高，而认为白酒可以喝一点，其实是错误的。白酒会产生乳酸，乳酸可以抑制尿酸的排泄，同时白酒会刺激人体产生更多的尿酸，一边是生成增多，一边是排泄减少，血尿酸能不高吗？所以，我经常告诫患者，只要饮酒，就不要来看病，这样的痛风是绝对治不好的，吃药也没用。虽然红酒可以少量喝，但最好不要喝，为什么？我曾经告诉几个患者，可以少量喝红酒，结果来复查的时候，尿酸还是很高，我问他们，是不是喝酒了？他们很委屈地说，只喝了一点红酒，每餐只喝了半斤！对于这些海量的患者而言，一点就是半斤，半斤也含有50克左右的酒精呀。所以，对于所有的痛风患者，我都建议红酒也不要喝。

2.饮食控制原则：三低一多

（1）低嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。

（2）低热量摄入以消除超重或肥胖。

（3）低盐饮食。

（4）多饮水。

肾功能正常的患者每日饮水量2000毫升以上（包括汤水），每日尿量应达到2000毫升以上，有利尿酸排泄，防止尿酸盐在肾脏沉积 。

3.大致了解食物的嘌呤含量

（1）蔬菜

大多数蔬菜如萝卜、黄瓜、胡萝卜、茄子、西红柿、卷心菜、山药、大白菜、包菜、海带、土豆、茭白、丝瓜、芹菜、木耳、大蒜等嘌呤含量较少。

蔬菜中，嘌呤含量较多的有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黄豆及其制品、蘑菇等。

（2）荤菜

各类荤菜都含有一些嘌呤成分，但在数量上有差别。

含量较少的有鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼、河虾、龙虾等。

含量较多的包括各类家禽及家禽肉，例如猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉、兔肉、鸽肉、海鲜等。

含量极高的有各种动物内脏尤其是脑、肝、肾、心，沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤等。

（3）水果

水果的主要成分是水分、糖类（即碳水化合物）、维生素、纤维素及少量矿物质与蛋白质，嘌呤含量较少，故对痛风患者来说，水果不属于禁忌之列。

（4）鸡蛋与牛奶

鸡蛋与牛奶所含的嘌呤量较低，远远低于各类肉类、鱼类，是痛风患者最适宜的营养补充剂。

4.掌握哪些食物可以放心吃，哪些不能

（1）低嘌呤食物：放心食用。

①主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等（注意：粗面粉、糙米、全麦片含嘌呤较多，不宜食）。

②奶类：牛奶。

③荤食：蛋类以及猪、鸡、鸭血等。

④蔬菜类：大部分蔬菜属于低嘌呤食物。

⑤水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可以放心食用。

⑥饮料：矿泉水、苏打水、可乐、汽水、果汁等。

⑦其他：植物油、瓜子、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、动物琼脂及调味品。

（2）中等嘌呤食物：限量。

①豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆干、豆腐乳、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、豆芽。

②肉类：家禽、家畜肉。

③水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸。

④蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豌豆）、海带、银耳、蘑菇、菜花。

⑤油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。

（3）高嘌呤食物：禁食。

①豆类及蔬菜类：黄豆、香菇、扁豆、紫菜。

②肉类：家禽及家畜的内脏、肉脯、浓肉汁、肉馅等。

③水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类、海参。

④其他：各类酒。

临床上，我见过不少这样的患者，他们通常认为，痛风主要会造成关节疼痛，而且痛风性关节炎疼痛具有自限性，往往会在几天或数周内自动消失，所以很多人会“好了伤疤忘了痛”，不再去管它。其实，这样是不对的。从骨科角度看，体内尿酸的结晶并没有消失，不及时治疗和控制，尿酸结晶不断沉积，痛风性关节炎会反复发作；而从内分泌医生的角度看，高尿酸血症没有消失，它会影响全身的各个器官，比如，它会引发代谢性心血管危险因素如高血压、血脂异常、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发和互相影响，并被证实可能直接造成心血管疾病。而高尿酸血症还可造成尿酸性肾病、肾结石、肾功能衰竭。血尿酸造成肾功能异常的危险性甚至比尿蛋白还高。

因此，奉劝那些“好了伤疤忘了疼”的痛风患者，一定要管住自己的嘴，记住那些食物是可以适当吃的，哪些是可以吃但必须少吃的，哪些是根本不能碰的。endprint