儿童青斑血管炎一例

聂建军 陈涛 蒋存火 李林

·病例报告·

儿童青斑血管炎一例

聂建军 陈涛 蒋存火 李林

患儿男，12岁。双小腿、双足瘀斑、血疱、糜烂、坏死伴痛2个月余。就诊2个月前，患儿无明显诱因双足出现瘀点、瘀斑，伴疼痛，于当地医院诊治，具体不详。上述皮疹逐渐增多，累及双小腿，以双足踝部为重，双足肿胀明显，并在瘀斑上出现水疱、血疱，部分破溃后形成溃疡。外院诊断为血管炎，具体用药不详，病情无缓解，遂于我科门诊，初步诊断为变应性血管炎，口服泼尼松10 mg每日3次等治疗，双足肿胀缓解，为进一步治疗，收住院。家族史无特殊。体检：体重55 kg，各系统检查未见明显异常。皮肤科情况：皮疹分布于双小腿、双足，对称分布，以双踝部为重，表现为瘀点、大片瘀斑，其上可见粟粒至黄豆大小血疱、糜烂、溃疡、结痂，较多血性分泌物，皮疹触痛明显（图1）。辅助检查：血尿粪常规、血生化、红细胞沉降率、自身抗体、体液免疫、凝血三项、血黏度、X线胸片、心电图、腹部及双下肢血管彩超无明显异常。皮损表面分泌物培养见大肠埃希菌，未见真菌生长。组织病理（图2）：真皮浅层水肿，真皮乳头及浅层部分血管扩张、充血，大量小血管、管壁纤维素样坏死，管腔内纤素样血栓形成，真皮乳头层及浅层见大量血管外红细胞，血管周围少量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，真皮中层及深层亦可见个别小血管管壁纤维素样坏死。结合临床，诊断为青斑血管炎。

治疗：口服氯雷他定10 mg每日1次，维生素E 0.1 g、双嘧达莫25 mg、吲哚美辛25 mg、硫糖铝咀嚼片4片，均为每日3次，静脉滴注地塞米松7.5 mg/d，参芎注射液100 ml/d；外用聚维酮碘溶液、5%黄苦洗液换药，3%过氧化氢溶液冲洗、呋喃西林油纱外包1周后，患者皮疹无好转，糜烂面、溃疡面扩大、变深，分泌物增多（图3）；暂停以上治疗，改为低分子肝素钠注射液0.6 ml皮下注射，每日1次连用7 d，患者疼痛完全缓解，双小腿、双足瘀斑消退，溃疡面愈合（图4）。

讨论青斑血管炎多见于中青年女性,皮损好发于下肢,为复发性疼痛性紫癜,渐变为坏死、溃疡，愈后留下凹陷性色素减退性瘢痕［1-2］。鉴于其血管存在的高凝状态，通常选用抗血小板（阿司匹林、双嘧达莫、贝前列腺素、低分子右旋糖酐等）、抗凝剂（肝素、低分子肝素［3］、华法林［4］）等治疗。也可选用糖皮质激素，周围血管扩张药（烟酸、硝苯地平、己酮可可碱）治疗。溃疡表面有感染者,加用抗生素,对大面积溃疡采用植皮等。本例患儿采用低分子肝素钠皮下注射取得很好疗效。

图1 患儿入院时左足踝部、足背瘀点、瘀斑，血疱、糜烂、溃疡、坏死、结痂

图2 左小腿皮损组织病理：真皮小血管、管壁纤维素样坏死，管腔内纤素样血栓形成（HE×200）

图3 地塞米松等治疗1周后，双足糜烂、溃疡面扩大、变深

图4 低分子肝素钠治疗1周后双足瘀斑消退，溃疡面愈合，留萎缩性瘢痕

[1]袁建国,蔡在胜,刘睿,等.47例青斑血管炎临床分析[J].中华皮肤科杂志,2013,46（9）；630-632.

[2]冯素英,靳培英.20例青斑血管炎患者的临床特点和治疗分析[J].中华皮肤科杂志,2006,39（10）；571-573.

[3]Goerge T.Niedermolekulare heparin-therapie zur behandlungder livedovaskulopathie[J].Aktuelle Derm,2010（36）；484-487.

[4]Noda S,Asano Y,Yamazaki M,et al.Severe livedoid vasculopathy associated with antiphosphatidylserine-prothrombin complex antibody successfully treated with warfarin[J].Arch Dermatol,2011,147（5）；621-623.

2014-04-03）

（本文编辑：吴晓初）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.011.020

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