马鞍山市吸毒者美沙酮维持期间梅毒血清阳转及危险因素的研究

徐建荣 季必华 秦其荣 丁以星 夏福林

马鞍山市吸毒者美沙酮维持期间梅毒血清阳转及危险因素的研究

徐建荣 季必华 秦其荣 丁以星 夏福林

目的了解美沙酮维持治疗期间吸毒者梅毒血清阳转的具体情况、特征,探讨与阳转相关的危险因素。方法对马鞍山美沙酮门诊成立以来,治疗前梅毒血清阴性,保持治疗且随访梅毒血清2年以上的全部吸毒者,回顾梅毒血清阳转情况、特征,并对相关危险因素进行分析。结果161例研究对象中,2年美沙酮维持治疗期间15例梅毒血清阳转,平均阳转率为4.66/100人年;梅毒血清阳转率呈前期高,后期低的特征;单因素χ2分析和多因素Logistic回归分析结果显示,梅毒血清阳转与“治疗前最近一次性生活没有使用安全套”相关,差异有统计学意义。结论美沙酮门诊应尽早对吸毒者进行安全性行为干预,早期推广安全套使用尤为重要,以更好阻断性传播途径。

梅毒;美沙酮;治疗;危险因素

吸毒人群是梅毒感染的高危人群[1-2],为了解美沙酮维持治疗期间吸毒者梅毒血清阳转的具体情况和特征,探讨与阳转相关的危险因素,在美沙酮门诊提出合理有效的措施,降低梅毒血清阳转率,我们回顾了马鞍山美沙酮门诊2006年9月成立以来,全部161例治疗前梅毒血清阴性,保持治疗且随访梅毒血清2年以上的吸毒者的资料,现报告如下。

一、对象和方法

(一)对象：2006年9月30日至2013年6月30日,马鞍山美沙酮门诊保持美沙酮维持治疗2年以上的吸毒者177例,筛选其中治疗前梅毒血清为阴性的161例为研究对象。

(二)方法：

1.资料来源：人口学信息、性行为学调查以吸毒者进行美沙酮维持治疗前所填写的“基线调查表”为准,基线调查表、美沙酮维持治疗期间的服药情况以及梅毒血清学检测信息均来源于“社区美沙酮治疗管理系统”;研究对象治疗2年以上有脱失现象,为保证资料完整性,危险因素分析所用服药情况及梅毒血清阳转数据以治疗2年期间为准。

2.梅毒血清检测时间：参加美沙酮治疗的吸毒者治疗前进行梅毒血清学检测,维持治疗期间每年6月定期随访梅毒血清检测。

3.梅毒血清检测实验室方法：抽取静脉血5 ml,置无菌试管中,以1 260×g分离血清。血清进行梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)和梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)。

4.梅毒血清阳转及阳转时间的判定：考虑丙肝感染可能影响梅毒检测初筛试验结果[3],判定梅毒血清阳转的标准为TRUST和TPPA均阳性;阳转时间的确定,取末次血清阴性时服药天数与首次血清阳转时服药天数的算术均数。

5.统计方法：用Excel 2003软件录入资料,运用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。描述性资料用频数与百分率进行描述,梅毒血清阳转危险因素的单因素分析采用χ2检验和连续性校正,多因素分析用非条件Logistic回归模型。

二、结果

1.人口学特征：161例全部为汉族;平均(35.37±5.78)岁;男121例(75.16%),女40例(24.84%);初中及以下文化程度123例(76.40%),高中及以上文化程度38例(23.60%),已婚有配偶73例(45.34%),未婚64例(39.75%),离异22例(13.66%),丧偶1例;生活来源靠家庭朋友供给99例(61.49%),有收入来源的62例(38.51%);与家庭成员关系一般及较差的117例(72.67%),关系良好的有44例(27.33%)。见表1。

2.梅毒血清阳转情况及特征：161例吸毒者梅毒血清总阳转率为2.00/100人年(17例/850.17人年)。2年美沙酮维持治疗期间,梅毒血清平均阳转率为4.66/100人年(15例/322人年)。0～6个月,阳转率8.70/100人年(7例/80.5人年);7～12个月,阳转率6.21/100人年(5例/80.5人年);13～18个月,阳转率2.48/100人年(2例/80.5人年);19～24个月,阳转率1.24/100人年(1例/80.5人年)。梅毒血清阳转率随美沙酮维持治疗时间延长呈明显下降趋势。2年以上的美沙酮维持治疗期间,梅毒血清阳转率更低,为0.38/100人年(2例/528.17人年)。

3.梅毒血清阳转的相关因素分析：单因素χ2分析社会人口学、性行为学、美沙酮维持治疗相关因素与吸毒者梅毒血清阳转的关系,显示治疗前“最近一次性生活没有使用安全套”与梅毒血清阳转相关,有统计学意义(P＜0.05)。见表1。将单因素分析中P＜0.1的变量纳入多因素非条件Logistic回归模型分析,结果仍显示治疗前“最近一次性生活没有使用安全套”的吸毒者,治疗期间梅毒血清易阳转(P＜0.05)。

三、讨论

美沙酮维持治疗改变吸毒者的给药方式,减少高危静脉注射行为;同时可以减少吸毒人群的高危性行为,减少性伴数和增加安全套的使用[4-6]。本文资料证实,服药情况好的吸毒者安全套使用率高。因此,从理论上看,美沙酮维持治疗可以从性传播途径对梅毒艾滋病起到一定的干预作用。但是美沙酮门诊中的服药者仍存在着不安全的性行为[6-8]和梅毒、HIV的感染及新发感染[9-10],因此在美沙酮门诊重视对吸毒者高危性行为干预不容忽视。本研究观察到马鞍山美沙酮门诊的吸毒者服药期间存在梅毒血清阳转现象,2年内的平均阳转率为4.66/100人年。梅毒血清阳转率呈现前期高,后期低的明显下降趋势,服药2年后的梅毒血清阳转率更低。说明美沙酮门诊在吸毒者服药治疗前期,干预高危性行为工作可能存在薄弱环节,导致了梅毒血清阳转率高。随着美沙酮维持治疗时间的延长,治疗者社会家庭因素逐渐稳定,接受门诊的心理行为干预次数增多等原因,高危性行为可能减少,梅毒血清阳转率也逐渐明显走低。所以尽可能早地加强高危性行为干预,对美沙酮门诊控制吸毒者经性途径感染梅毒、HIV具有重要意义。

本研究通过单因素和多因素分析梅毒阳转率的相关危险因素发现,在治疗前“最后一次性生活时没有使用安全套”与治疗期间梅毒阳转相关,具有统计学意义。说明既往安全套使用情况不好的吸毒者在治疗期间,梅毒血清阳转可能性大。所以针对门诊梅毒血清阳转的特点和相关危险因素,大力推广安全套应成为门诊前期干预工作的重点[11-12]。另本研究发现,虽然梅毒血清阳转率可能由于样本量相对较小,在统计学意义上与治疗前吸毒者“与家庭成员关系”无关,但是我们可以看到自我感觉“与家庭关系良好”的吸毒者,梅毒血清阳转率(2.08%)明显低于自我感觉“关系一般或较差”组(12.39%),提示门诊工作也应注意疏导吸毒者的家庭关系,有利于降低梅毒血清阳转率。由于本研究没有设置合适的对照,研究结果不能说明该人群是梅毒发病较高的人群,也不能说明美沙酮治疗会降低该人群梅毒阳转率。因此,在后续研究中应进一步完善研究设计。

表1 161例吸毒者美沙酮维持治疗期间梅毒血清阳转危险因素部分单因素χ2分析

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2013-10-08)

(本文编辑：吴晓初)

Syphilis seroconversion among drug addicts during methadone maintenance treatment in Maanshan city,Anhui province:incidence and risk factors

Xu Jianrong*，Ji Bihua，Qin Qirong，Ding Yixing，Xia Fulin.*Maanshan Center for Disease Control and Prevention，Maanshan 243000，Anhui，China

Xu Jianrong，Email:xujianrong228@aliyun.com

ObjectiveTo evaluate the incidence of and risk factors for syphilis seroconversion amomg drug addicts during methadone maintenance treatment(MMT).MethodsA retrospective study was performed on drug addicts receiving MMT at MMT clinics in Maanshan，who were seronegative for syphilis before the treatment and followed up by serological tests for syphilis for more than two years.The incidence of and risk factors for syphilis seroconversion during the two years of follow up were analyzed in all the subjects.ResultsA total of 161 drug addicts were included in this study，of whom，15 experienced seroconversion for syphilis with the average seroconversion rate being 4.66 per 100 person-years.The seroconversion tended to occurr in the early stage of MMT.Both Chi-square analysis and multivariate logistic regression analysis showed that syphilis seroconversion was independently associated with nonuse of condoms during the last sexual behavior before receiving MMT.ConclusionsInterventions should be undertaken as early as possible to promote safe sexual behaviors among drug addicts at methadone clinics，and to promote condom use is especially important for blocking sexual transmission of diseases.

Syphilis;Methadone;Therapy;Risk factors

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.05.014

243000安徽省马鞍山市疾病预防控制中心皮肤科(徐建荣、丁以星、夏福林),艾滋病防治科(秦其荣);皖南医学院弋矶山医院皮肤性病科(季必华)

徐建荣,Email：xujianrong228@aliyun.com