点阵双极射频技术治疗面颈部皱纹的疗效与安全性评价

郭丽芳 林彤 黄玉清 刘宇甄

点阵双极射频技术治疗面颈部皱纹的疗效与安全性评价

郭丽芳 林彤 黄玉清 刘宇甄

目的评价点阵双极射频(eMatrix)治疗面颈部皱纹的有效性和安全性。方法39例轻中度面颈部皱纹志愿者(女性37例,年龄35～60岁,Fitzpatrick皮肤类型Ⅳ～Ⅴ,Fitzpatrick皮肤弹性评分4～6分)接受3次(间隔4～6周)点阵双极射频治疗。治疗前及每次治疗后1个月进行访视,拍照,记录临床疗效和主观满意度及不良反应。结果39例志愿者完成3次治疗后,Fitzpatrick皮肤弹性评分较基线值显著下降,皱纹改善评分随治疗次数增加而增高。额纹:3次治疗后Fitzpatrick皮肤弹性评分与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01),2次治疗后皱纹改善评分与1次治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。眉间纹、鱼尾纹、颈纹: 3次治疗后Fitzpatrick皮肤弹性评分与治疗前比较,差异有统计学意义(均P＜0.01),3次治疗后皱纹改善评分与1次后比较,差异有统计学意义(P＜0.05或0.01)。不良反应轻微,无休工期。结论点阵双极射频是一种安全、有效的治疗面颈部皱纹的方法。

点阵双极射频;皮肤衰老;治疗结果

皱纹是皮肤老化的表现之一。目前的治疗方法包括手术、注射、填充以及激光的单一治疗或联合治疗[1]。近年来人们越来越倾向于选择创伤小、恢复快、不良反应小的非手术治疗手段,因此激光与其他光设备治疗受到人们的青睐。用于除皱的传统剥脱性激光包括CO2激光、饵激光等,虽然疗效明显,但治疗风险大,常产生持续性红斑、色素改变、瘢痕、感染等问题,通常需要较长时间恢复[2]。非剥脱性技术包括Nd:YAG激光、半导体激光、强脉冲光、射频等,治疗温和,恢复期短,但常多次治疗也难获理想疗效[2]。我们采用点阵双极射频技术治疗面颈部皱纹,评价其疗效与安全性。

对象与方法

1.对象:39例轻中度面颈部皱纹志愿者,女37例,男2例,年龄35～60岁,平均(45.21±6.44)岁, Fitzpatrick皮肤类型Ⅳ～Ⅴ,Fitzpatrick皮肤弹性评分4～6分,平均(5.33±1.10)分。排除标准:怀孕或哺乳期,瘢痕体质,光敏感,治疗区有病毒、细菌、真菌感染,半年内曾服用维A酸类药物,治疗区半年内接受过其他除皱治疗,心脏起搏器或除颤器植入者。本研究通过本院伦理委员会批准,志愿者均签署知情同意书。

2.设备:eMatrix射频(以色列Syneron医疗有限公司),治疗头由成排的64个电极针构成,以点阵的方式传输双极射频能量。

3.治疗:治疗前清洁皮肤并充分干燥,将治疗头垂直紧贴皮肤表面发射。治疗参数的设定依据皮肤类型、皮损分布、解剖部位、疼痛耐受等,根据皮肤的即刻反应调整治疗参数。轻微红斑、水肿为治疗终点。如无不良反应发生,后续治疗可维持或提高20%能量。具体治疗参数如下,额纹:55～60 mJ/pin 1～2遍;眉间纹:能量55～60 mJ/pin,1～2遍;鱼尾纹:能量50～55 mJ/pin,1～2遍;颈纹:50～60 mJ/pin, 1～2遍。间隔4～6周治疗1次,共治疗3次。治疗后立即记录皮肤的即刻反应及患者的疼痛评分。在治疗前、每次治疗后4～6周进行访视并拍照。拍照条件保持一致。记录患者的主观评价,包括对皱纹改善程度(无改善、轻度改善、中度改善、明显改善、完全改善)、对治疗的满意度(不满意、有点满意、满意、非常满意)及不良反应的记录或评分。由3名研究人员对患者治疗前后依据Fitzpatrick皮肤弹性评分[3];皱纹改善评分用四级评分表评估(0分为没有改善,1分为改善1%～25%,2分为改善26%～50%,3分为改善51%～75%,4分为改善76%～100%)。术后要求患者防晒。

4.统计学处理:采用SPSS18.0软件统计,检验结果以±s表示,各次疗效间关系比较采用单因素重复测量方差分析;并采用Bonferroni法对各次治疗结果进行两两比较。对各次疗效进行线性趋势检验。检验水准α=0.05。

结果

39例志愿者均完成3次治疗。其中,额纹8例,眉间纹10例,鱼尾纹9例,颈纹12例。

1.额纹:治疗2次及3次后Fitzpatrick皮肤弹性评分与治疗前比较,差异有统计学意义(均P＜0.01)。各次治疗后Fitzpatrick皮肤弹性评分有线性减少趋势(F= 52.269,P=0.000)。治疗2次后皱纹改善评分与治疗1次后比较,差异有统计学意义(P＜0.05);各次治疗后改善评分有线性增加趋势(F=6.152,P= 0.042),3次治疗后87.5%的志愿者认为治疗能改善额部皱纹,62.5%的志愿者对疗效满意或非常满意。见图1。

图1 点阵双极射频技术治疗额纹 1a:治疗前;1b:3次治疗后

2.眉间纹:治疗2次及3次后Fitzpatrick皮肤弹性评分与治疗前比较,差异有统计学意义(均P＜0.01)。各次治疗后的Fitzpatrick皮肤弹性评分结果有线性减少趋势。3次治疗后皱纹改善评分与1次及2次治疗后比较,差异有统计学意义(均P＜0.05);各次治疗后的改善评分有线性增加趋势(F= 13.394,P＜0.01)。3次治疗后90%的志愿者认为治疗能改善眉间皱纹,70%的志愿者对疗效满意或非常满意。

3.鱼尾纹:1次、2次及3次治疗后Fitzpatrick皮肤弹性评分与治疗前比较,差异有统计学意义(均P＜0.01);各次治疗后Fitzpatrick皮肤弹性评分有线性减少趋势。2次及3次治疗后皱纹改善评分与1次治疗后比较,差异有统计学意义(均P＜0.05);各次治疗后改善评分呈线性增加趋势(F= 4.939,P＜0.05)。3次治疗后88.9%的志愿者认为治疗能改善鱼尾纹,77.8%的志愿者对疗效满意或非常满意。见图2。

图2 点阵双极射频技术治疗鱼尾纹 2a:治疗前;2b:3次治疗后1个月

4.颈纹:1次、2次及3次治疗后Fitzpatrick皮肤弹性评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05或0.01);各次治疗后Fitzpatrick皮肤弹性评分有线性减少趋势。3次治疗后皱纹改善评分与1次及2次治疗后比较,差异有统计学意义(P＜0.01或0.05);各次治疗后改善评分有线性增加趋势(F= 32.657,P＜0.01)。3次治疗后100%的志愿者认为治疗能改善颈纹,50%的志愿者对治疗效果满意或非常满意。

点阵射频治疗皱纹时有疼痛,但均能耐受,疼痛评分为2～4分;治疗后有短暂的红斑、水肿、结痂,暂时性色素沉着。无需工休。治疗前后、各部位皮肤弹性评分和改善评分见表1,2。

表1 各部位皱纹治疗前后Fitzpatrick皮肤弹性评分(±s)

表1 各部位皱纹治疗前后Fitzpatrick皮肤弹性评分(±s)

注:3次治疗后各部位皱纹Fitzpatrick皮肤弹性评分与治疗前比较,差异有统计学意义,均P＜0.01

分组 例数 治疗前 30 d(1次治疗后)60 d(2次治疗后)90 d(3次治疗后)额纹 8 5.29±1.24 4.50±1.38 3.29±1.28 3.38±1.65眉间纹 10 4.43±1.52 3.87±1.75 3.47±1.37 2.70±1.40鱼尾纹 9 6.00±0.97 5.41±0.98 4.78±0.85 4.22±0.97颈纹 12 5.30±1.14 4.78±1.26 4.11±1.24 3.78±1.11

表2 各部位皱纹治疗后改善评分(±s)

表2 各部位皱纹治疗后改善评分(±s)

注:额纹2次治疗后改善评分与1次治疗后比较,差异有统计学意义(P＜0.05),眉间纹、鱼尾纹和颈纹3次治疗后与1次治疗后比较,差异有统计学意义(P＜0.05或0.01)

分组 例数 30 d(1次治疗后) 60 d(2次治疗后) 90 d(3次治疗后)额纹 8 1.21±0.82 2.54±0.50 2.50±0.80眉间纹 10 1.13±0.97 1.50±0.59 2.50±0.86鱼尾纹 9 1.11±0.50 1.63±0.91 2.00±1.10颈纹 12 0.81±0.56 1.44±0.70 1.92±0.75

讨论

双极射频点阵治疗头是通过呈阵列排列多个电极以非同质的点阵方式释放可控的微剥脱性的射频能量的设备[4]。治疗中电极与皮肤接触的区域会产生岛屿状表皮剥脱,热损伤深达真皮网状层,在损伤区之间至少有同等数量完好的皮肤区维持皮肤的完整性,并作为再生细胞的储备库,以启动损伤修复程序,胶原、弹力纤维增生、重塑[5-6]。有研究显示,双极点阵射频治疗后立即取病理显示明确的剥脱凝固坏死区和微坏死区,作用深度达450 μm,能量越高作用越深[7]。剥脱深度、剥脱区周围组织坏死凝固的程度以及剥脱/凝固坏死的比例都是可控的,这些作用与治疗点的覆盖密度和能量密度相关[5]。有研究报道高能量、低覆盖率的治疗效果更好,疼痛更轻[7]。射频点阵产生的是“金字塔”形分布的热损伤[4]。在表皮浅层的剥脱范围很小,而在表皮下方,热影响的范围变宽,加热区的体积大于其他点阵技术。大范围的受热导致真皮层胶原增生,这正是为达到有效除皱要作用的靶层次[4]。这项技术使射频点阵比非剥脱治疗更有效,比剥脱性治疗更安全、恢复更快[4]。

本研究中,额纹、眉间纹的治疗结果显示,经过1次治疗后皮肤弹性评分并没有明显改善,但经过2次及3次治疗后出现明显改善,并呈线性趋势,尤其第3次治疗后改善最明显。鱼尾纹、颈纹的治疗结果显示,1次治疗后即有明显改善,随着治疗次数增加,皱纹改善程度越来越明显。由此可见,eMatrix点阵射频3次治疗后额纹、眉间纹、鱼尾纹、颈纹均能获得明显的临床改善。4个部位中鱼尾纹改善最快,提示其治疗预期最好。眉间纹次之;颈纹要获得明显改善至少需要≥3次的治疗;额纹改善最慢,需要的治疗次数可能更多。志愿者主观自评结果与研究者客观评价结果一致,随治疗次数增加,认为治疗有中度或明显改善的志愿者比例越来越高,对治疗的满意度越来越高。其中鱼尾纹治疗组的志愿者对治疗的满意度最高,眉间纹次之。颈纹、额纹组志愿者对治疗满意度略低,可能与颈纹、额纹治疗改善慢,需要治疗次数多有关。有报道,点阵双极射频用于Fitzpatrick分型Ⅰ～Ⅳ人群能够有效、安全地改善细小皱纹和皮肤质地[4，8],我们发现该仪器对FitzpatrickⅣ～Ⅴ人群同样有效。本次研究结果与既往[9]射频除皱的研究结果相比,点阵射频治疗皱纹改善更明显,患者满意度更高,达到一定的疗效所需的治疗次数更少。在安全性方面,两种治疗均无明显的永久性不良反应,误工期短。

由此可知,点阵双极射频技术用于中国人群(Fitzpatrick皮肤类型Ⅳ～Ⅴ)的治疗是安全的,能明显改善面颈部皱纹。对面颈部皱纹,需多次治疗(至少3次),增加治疗次数可以提高改善程度。同时,我们建议治疗前局部外用麻醉剂减轻疼痛,从而提高患者对治疗的耐受性,允许使用较高能量,提高疗效。

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2014-01-21)

(本文编辑:尚淑贤)

Assessment of efficacy and safety of a bipolar fractionated radiofrequency device for the treatment of wrinkles of the face and neck

Guo Lifang，Lin Tong，Huang Yuqing，Liu Yuzhen.Hospital of Dermatology，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Nanjing 210042，China

Lin Tong，Email:ddlin@hotmail.com

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy and safety of a fractional bipolar radiofrequency device for the treatment of wrinkles of the face and neck.MethodsThis study enrolled 39 volunteers(including 37 females and 2 males aged 35-60 years)with Fitzpatrick skin type IV-V and Fitzpatrick wrinkle scale score of 4-6. All the subjects

three sessions of treatment with a fractional bipolar radiofrequency device at intervals of 4-6 weeks.Follow-up visits were scheduled at one month after each treatment session for evaluation of efficacy (using standardized photography)，subjective satisfaction and adverse effects.ResultsAfter three sessions of treatment，all the subjects experienced a significant decrease in Fitzpatrick wrinkle scale compared with baseline values，and wrinkle improvement score increased with the increase in treatment sessions.The Fitzpatrick wrinkle scale score for forehead wrinkles，glabella wrinkles，fishtail lines and neck wrinkles in these subjects after three sessions of treatment significantly differed from that before treatment(allP＜0.01).Significant differences were also observed in the wrinkle improvement score for forehead wrinkles between these subjects after two sessions and one session of treatment(P＜0.01)，and observed in that for glabella wrinkles，fishtail lines and neck wrinkles between these subjects after three sessions and one session of treatment(P＜0.05 or 0.01).Side effects were mild with no significant downtime.ConclusionFractional bipolar radiofrequency may be a safe and effective option for the treatment of wrinkles of the face and neck in individuals with Fitzpatrick skin typeⅣ-Ⅴ.

Fractional bipolar radiofrequency;Skin aging;Treatment outcome

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.10.002

210042南京,中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院

林彤,Email:ddlin@hotmail.com