多重耐药菌感染患者手术过程的管理

王梅++柏强凤++许晶晶

摘 要：目的 通过对多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）手术患者在手术全程中实施防控措施以及护理干预，有效防止MDRO感染，提高临床护理质量，保证患者和医务人员安全。方法 对医护人员进行MDRO相关知识及隔离措施培训，并对MDRO感染的手术患者在手术全过程中进行护理干预。结论 提高了医护人员执行手卫生、消毒隔离、手术室MDRO感染管理制度的依从性和自觉性，积极采取有效措施预防控制MDRO的院内传播。

关键词：多重耐药菌 感染 手术 管理

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）09（b）-0234-01

近年来，多重耐药菌感染已经成为医院感染控制工作的重点。多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。MDRO都为条件致病菌，在医院内一旦出现，就会广泛存在于医院环境中任何物品上，或寄居在医院内人体上，很难被根除。感染这些细菌的危害：轻者导致住院时间延长，造成经济损失，重者可造成暴发流行，人员死亡。为贯彻卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知精神，预防和控制MDRO的传播，保障患者和工作人员的安全[1]，我院遵循MDRO医院感染预防与控制技术指南，制定了医院MDRO医院感染预防与控制管理制度及工作方案，监测和控制各临床科室工作的各个环节。手术室在MDRO感染患者进入手术室开始至手术结束的全过程中，根据医院MDRO医院感染预防与控制管理制度及工作方案制定手术室MDRO感染管理制度，做好相关预防控制工作，现将实施体会报告如下。

1 加强多重耐药菌相关知识的培训

为使医护人员了解多重耐药菌医院感染控制的意义，提高管理工作的依从性[2]，我科对医护人员进行培训，培训的内容包括：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南、手卫生、消毒隔离、手术室，MDRO感染管理制度等内容，让医护人员了解MDRO感染的意义，掌握相关知识和工作流程，以确保医护人员掌握正确有效的MDRO感染预防和控制措施、隔离技术、职业防护制度，提高医护人员执行手术室MDRO感染管理制度的依从性和自觉性。

2 建立相关制度

建立手术室MDRO感染管理制度：手术室要求手术医师在提交手术通知单时要在备注栏内填写MDRO感染，以便手术室安排手术时采取相关消毒隔离措施。

3 加强标准防护做好隔离措施

（1）手术室接到标有“MDRO感染”的手术通知单后，根据“MDRO指南”及相关制度措施，在标准预防的基础上，结合患者MDRO感染的部位及传播途径，采取不同隔离与预防措施。

（2）手术安排：手术室接到通知单后根据手术情况安排，呼吸道MDRO感染患者安排在负压手术间，其余MDRO感染患者，非急诊手术安排在每天手术的最一台进行或负压手术间进行，手术间前后门悬挂隔离标识，减少不必要的人员出入手术间和接触患者，禁止参观手术。

（3）切实遵守无菌技术操作规程，医护人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素[3]，并做好标准防护；完成对MDRO感染患者的护理操作后，将防护用品脱于医疗垃圾桶内，不得带出手术间，脱手套后严格按七步洗手法彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手。

（4）送检标本应置于密闭容器内密闭运送，并注明“MDRO感染”标识。

（5）实施正确的消毒隔离措施，按接触隔离进行隔离。与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理[4]。手术床、平车、麻醉机等不能专人专用的医疗器械及物品要在每次使用后擦拭消毒；用后的手术器械用含1000 mg/L的有效氯消毒液在本手术间内浸泡后，装密闭箱送供应室进行处理。尽可能选用一次性被套、床单、手术敷料包等，使用后按医用垃圾处理。如果为布类铺单，需用含1000 mg/L的有效氯消毒液浸泡30分钟，再送洗衣房清洗。

4 加强环境清洁和消毒管理

手术间物表消毒措施：专用的抹布、小桶、拖把等物品进行清洁和消毒；对医护人员和患者频繁接触的物体表面及用物：如听诊器、手术床、心电监护仪、微量输液泵、呼吸机、麻醉机等医疗器械的面板或旋钮表面，采用含1000 mg/L的有效氯消毒液进行擦拭消毒，工作台、高频电刀、吊塔等物表手术结束后巡回护士用75%的酒精擦拭2遍；被患者血液、体液污染时应当立即消毒。手术间地面消毒措施：手术间地面采用含1000 mg/L的有效氯消毒液湿式打扫。患者使用产生的所有垃圾为医疗废物，用双层黄色垃圾袋收集后装入密闭防渗漏容器并注明“MDRO感染”，由专人收集统一处理。保洁员工作应在护士的指导下，做好环境、物表的清洁消毒及医疗废物的处置。

5 结语

对MDRO感染患者的护理操作时，遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作规程，避免污染[4]，保证患者安全。

认真执行标准预防和进行接触隔离，加强医护人员手卫生培训及考核；通过采取有效的护理干预措施，有效地控制了MDRO在手术室及医院内的传播，为患者提供安全就医的环境，保障了患者和医护人员的安全。

参考文献

[1] 张素萍，裴树华，赵志红.ICU多重耐药菌感染病人的管理[J].护理研究，2011（5）：454.

[2] 林秀娟，林红燕.多重耐药菌医院感染控制工作实践与体会[J].现代医院，2008，8（9）：108-109.

[3] 王晓青.住院患者多重耐药菌医院感染情况的分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2010，5（27，5B）：755.

[4] 卫办医政发〔2011〕5号，多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）[S].endprint