氟康唑注射液治疗外耳道真菌病疗效观察

许平吴卓娟

(1.济南军区青岛第二疗养院耳鼻喉科，266071；2.空军青岛航空医学鉴定中心耳鼻喉科，266071)

外耳道真菌病是耳鼻咽喉科常见病及多发病，是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖，引起的外耳道的炎症。目前滥用抗生素现象严重，真菌感染在耳科疾患中有明显上升趋势。笔者2008-03—2012-09对外耳道真菌病患者采用氟康唑注射液滴耳，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 外耳道真菌病患者104例136耳，男69例，女35例；年龄16～83岁；单耳发病72例72耳，双耳发病32例64耳。病程2周～36个月不等。51例有挖耳习惯，其中31例伴有其他病史；34例在公共场所如理发店或美容店做过耳疗(亦称“采耳”)，其中18例伴有挖耳习惯；23例有游泳史，其中10例伴有挖耳习惯；16例有慢性化脓性中耳炎病史，其中3例伴有挖耳习惯；6例有糖尿病病史；2例使用糖皮质激素1年以上；2例鼻咽癌放疗术后；1例近1年反复使用抗生素病史。临床表现均有耳内发痒、耳闷胀感或堵塞感，有的感耳内奇痒，以夜间为甚，有的有少量分泌物，有时偶尔耳鸣、耳痛及听力下降，听力下降为痂皮堵塞外耳道或置于鼓膜表面所致，清理外耳道后听力即好转。检查：常见外耳道深部有灰白色、黄黑色或烟黑色粉末状，或绒毛状霉苔，其状如薄膜或块状，部分形成痂皮成筒状，揭去苔膜后可见外耳道皮肤充血、肿胀或表面轻度糜烂，有的可见豆渣样分泌物，清理外耳道后，见鼓膜标志清，有时可充血或浅糜烂，但无鼓膜穿孔。全部病例均在耳内镜下采集分泌物或假膜行涂片染色镜检发现真菌菌丝和孢子。104例(136耳)患者按单耳和双耳随机分为治疗组52例(68耳)和对照组52例(68耳)，两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 首先彻底清除外耳道苔膜、痂皮及分泌物，用3%过氧化氢溶液耳浴10 min，耳内镜下配合负压吸引器清除分泌物，再用温质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液多次冲洗外耳道，经3%过氧化氢溶液浸泡后，霉苔及痂皮基本可冲洗干净，如有残留可再用3%过氧化氢溶液耳浴10 min，再冲洗及负压吸引直至清洗干净。操作时必须细致，尤其是外耳道顶后壁、鼓膜表面及鼓膜与外耳道下壁交界处。治疗组：氟康唑氯化钠注射液(辰欣药业股份有限公司生产，100 mL：氟康唑0.2 g与氯化钠0.9 g)灌进消毒的空滴耳液药瓶内滴耳，4～6滴/次，2次/d，双耳患者交替滴耳，疗程2～3周；对照组：3%硼酸滴耳液(青岛大学医学院附属医院生产，批准文字：鲁药制字再H02080053)，4～6滴/次，2次/d，疗程2～3周。嘱患者3～7 d复查，必要时再次清理外耳道，患者戒除挖耳不良习惯，预防外耳道进水，保持外耳道干燥。

1.3 疗效评定标准[1]痊愈：所有临床症状均消失，外耳道干净，真菌涂片阴性；显效：患者自觉症状消失，外耳道充血无糜烂或轻度糜烂，真菌涂片阴性；好转：患者症状及体征较治疗前减轻，真菌涂片阳性；无效：患者较治疗前症状和体征无明显变化或加重。总有效率＝(痊愈＋显效＋好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，运用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

104例(136耳)患者治疗2～3周，总有效率治疗组为92.65%，对照组为79.41%，两组比较，差异有统计学意义(χ2＝4.96，P＜0.05，表1)。

表1 治疗组与对照组疗效比较

3 讨论

外耳道真菌病又称真菌性外耳道炎，是一种好发于气候潮湿、温暖地区的外耳疾病，其诱因大多数为游泳及沐浴时耳内进水、耳内长期滴抗生素、激素等药物，或全身慢性疾病长期用药、免疫力低下所致，此外频繁的挖耳、在公共场所理发店或美容店做耳疗等引起的交叉感染亦为常见诱因，本文中34例为采耳后出现症状，51例有频繁挖耳习惯。外耳道真菌病大部分病例诊断不难，根据典型的症状及体征，结合真菌涂片和/或培养检查可确诊[2]。目前治疗以局部用药为主，在局部用药或伴全身真菌病的情况下才考虑全身用药。治疗外耳道真菌病的局部用药很多，水杨酸乙醇、硼酸酒精、氟康唑注射液滴耳；制菌霉素粉、酮康唑粉喷耳；曲安奈德益康唑乳膏、酮康唑乳膏、达克宁霜涂耳。由于外耳道狭长弯曲，很难把药粉、药膏均匀的喷涂外耳道的各部位，且过多容易堵塞外耳道，影响听力、产生耳鸣等，特别是外耳道狭小患者[3]，同时增加了患者复诊次数及医生操作的难度。因此耳部疾病局部治疗常选择水溶性药物，可作用于耳部各部位。3%的硼酸滴耳液为硼酸的酒精制剂，具有防腐、干燥及杀菌作用，但对真菌无灭活作用，其对外耳道局部刺激性较大，常引起痛疼，患者排斥性较大。氟康唑属吡咯类抗真菌药，抗真菌谱较广，对白色念珠菌、孢子球菌均有较好的疗效。作用机制主要为高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成。氟康唑还可抑制真菌的甾醇C-14-a-脱甲基作用，使真菌内的14-a-甲基甾醇堆积，抑制氧化酶和过氧化酶的活性，引起细胞内过氧化氢积聚导致细胞亚微结构的变形和细胞坏死[4]。氟康唑氯化钠注射液为流动性好的等渗灭菌水液，性质稳定，水溶性好，组织穿透力强[5]，质量标准符合滴耳剂的要求，药液能直接作用外耳道各部位，且对耳道皮肤、鼓膜及耳内组织器官无刺激，有实验研究证明氟康唑局部用药对耳蜗无毒性[6]。本组资料氟康唑注射液滴耳治疗外耳道真菌病效果明显优于硼酸滴耳液，使用方便，患者易接受。

[1]张群，罗四维，戴润芝，等.氟康唑注射液外用治疗耳部真菌病疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(1)：37-38.

[2]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：1169.

[3]尹世芬.外耳道真菌病三种抗真菌药物治疗的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(8)：1005-1006.

[4]胡纯红，张晶，闵小玲，等.氟康唑滴耳液治疗外耳道真菌病疗效分析[J].华西医学，2007，22(4)：805-806.

[5]陈昱.氟康唑滴眼液浸泡耳道治疗真菌性耳道炎[J].中国实用医刊，2011，38(24)：113.

[6]刘亦青，陈瑛，郭瑞臣，等.氟康唑滴耳剂耳蜗毒性的研究[J].山东医科大学学报，2011，39(1)：77.