葡萄胎术后定期随访在临床上的重要性

黄丽娟 (广东省和平县人民医院妇产科，广东 河源 517200)

葡萄胎也叫做水泡状胎块，系绒毛膜滋养细胞形成大小不一的水泡借蒂相连而成，其成串的形状如同葡萄般，主要是在妊娠后胎盘增生、间质水肿而成。其发病机制尚未明确，以20岁以下及35岁以上的妇女为高发人群［1］。葡萄胎分为部分性和完全性，目前临床上大多数为完全性葡萄胎，目前临床上对于葡萄胎确诊后均提倡及时行清宫术治疗。而清宫术术后通常伴有较严重的并发症，如宫腔粘连、月经异常、术后感染、子宫穿孔和吸宫不全与漏吸等，这类并发症由于具有延时性，难以立即发现，但被忽视将出现严重后果，往往只有通过术后随访才能避免漏诊。而且，相关研究表明，目前完全性葡萄胎远处转移及子宫局部侵犯的发生率高达4%和15%［2］。同时，葡萄胎患者及其家属大部分伴有较严重的恐惧及焦虑心理，因担心该病对日后剩余的影响［3］。综上所述，加强葡萄胎患者清宫术术前术后护理固然重要，但该类患者作为高危人群，故葡萄胎术后定期护理随访在临床上也具有重大的意义。笔者通过对2009年1月至2012年1月在本院确诊为葡萄胎并行清宫术的患者53例进行为期2年的护理随访，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年1月至2012年1月在本院确诊为葡萄胎的患者，共53例。所观察的病例年龄为20～50岁，平均年龄(35.5±9.25)岁。本组患者孕周为5周至12周，均属于完全性葡萄胎患者，行清宫术的次数均为2次，对术后刮出物均行病理检查。

1.2 方法:在出院前对葡萄胎术后患者行相关健康教育及出院指导，并详细讲述出院后随访的意义，提供随访手册，制作与疾病有关的宣教册子发予患者，告知患者随访号码，委派相关医护人员为来电的患者解答相关疑问。出院后安排为期2年的随访，随访频率为1个月1次，每次随访的时间约为20～30 min，随访时间段定为16:00至20:00。随访的内容包括以下几点:

1.2.1 术后活动:指导术后患者避免过度劳累，但在睡眠质量得到保证的前提下，可适当运动，而对于身体虚弱或者阴道流血过多的患者，应该卧床休息。

1.2.2 术后饮食:指导术后患者进容易消化、高纤维、高蛋白的食物，忌食辛辣肥腻之品，同时禁烟酒。

1.2.3 术后避孕:指导患者术后至少避孕1年，避孕的方法不宜口服避孕药物或使用节育器，因避孕药含有雌性激素能够促使疾病的复发，而节育器容易混淆子宫出血。尽量选用阴道隔膜或阴茎套。

1.2.4 心理疏导:通过随访纠正患者对该病的错误认识，通过介绍痊愈后正常生育的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其保持愉快心情。同时指导患者配偶照顾好妻子，给予其心理及生活上的支持，能够取得更理想的疗效［4］。

1.2.5 术后病情观察:指导患者在出院后密切观察有无腹痛及葡萄状内容物流出，阴道流血的量色气味，如阴道流出物有异常或伴腹痛应及时返还医院就诊。指导患者监测血或尿中HGC的变化。

1.3 抑郁及焦虑指数评价方法:分别于出院前、出院后1年及2年对本组患者进行抑郁及焦虑指数进行评估。所有的积分评估工具:(1)Zung抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS):包括抑郁心理障碍、精神运动性障碍、躯体性障碍、情感症状4组特异性反应抑郁状态的症状，共20个条目。SDS总分≥70分为重度抑郁，60分至69分为中度抑郁，50分至59分为轻度抑郁，≥50分为异常(阳性)。(2)Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS):广泛适用于焦虑状态的自评，共20个条目，SAS总分≥41分即为焦虑症［5］。

1.4 统计学方法:运用SPSS11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料符合正态分布的运用t检验，不符合正态分布的运用秩和检验。

2 结果

5例患者在术后1个月随访中考虑为侵蚀性葡萄胎入院进一步诊疗，其余患者在随访中未发现并发症及任何恶变，监测绒毛膜促性腺激素(HCG)均降至正常;患者复诊率100%，满意度达97.5%;出院前、出院后1年及2年存在抑郁或焦虑症状的患者人数逐渐减少，差异具有统计学意义。

表1 出院前、出院后1年及2年葡萄胎术后患者存在抑郁及焦虑状态人数(例)

3 讨论

目前在临床上对于葡萄胎清宫术后患者的健康教育多在住院期间进行，带有一定的局限性，因为该类患者在出院后仍然会出现一定程度的社会、心理及护理问题。同时由于多数患者自身护理及保健知识匮乏及医学认知不足，在出院后未遵医嘱指示，往往引起各种并发症的出现及病情变化。护理随访一种现代护理人文关怀的发展方向，是护理工作向社区服务的新拓展。通过加强葡萄胎清宫术后患者的护理随访，及时给予正确的心理护理、病情观察指导、饮食及运动宣教。一方加强了护患沟通，让本组5例患者在术后1个月及时诊断为侵蚀性葡萄胎并入院进一步诊疗，而其余患者在随访中未发现并发症及任何恶变，监测绒毛膜促性腺激素(HCG)均降至正常，有效地减少和预防了病情的变化和并发症的出现，使患者满意度达97.5%，对医护人员的信任在一定程度上得到提高。另一方面，定期随访能够使患者对自己的疾病有一个正确的认识，有效缓解其抑郁及焦虑情绪，护理意识及自我保健提高，依从性增强，做到遵医嘱复诊、随诊，复诊率到达100%。

综上所述，对葡萄胎术后患者进行定期护理随访不仅能够及时发现病情变化及术后并发症，促进患者早日康复，使患者满意度得到提高，同时可以有效缓解此类患者的抑郁、焦虑情绪，对疾病有一个正确的认识，保证复诊率，提高社会效益，营造良好的护患关系，是临床上值得推广的重要措施。

［1］廖 娟，李 越.MRI在侵袭性葡萄胎诊断中的临床应用价值［J］. 吉林医学，2014，35(8):1657.

［2］石艳清，马美婧.围绝经期妊娠滋养疾病患者的临床治疗分析［J］. 吉林医学，2014，35(5):910.

［3］李翠莲，王俊玲.对葡萄胎患者清宮术后进行电话随访的体会［J］.当代护士，2012，(8):135.

［4］朱 丹.妇科手术患者的心理剖析与护理应对［J］.医学理论与实践，2009，22(6):726.

［5］白彦越，张 旭，刘 丹，等.术后随访在永久性心脏起搏器植入患者中的应用［J］.解放军护理杂志，2013，30(14):41.