复杂胫骨平台骨折实施不同入路术式外科疗法的临床研究

张 强 (陕西省延安市延安人民医院骨科三病区，陕西 延安 716000)

胫骨平台骨折就是大家常说的膝关节骨折，主要的原因是受到了比较强大的外力因素，导致胫骨内外髁的骨折移位［1］。大多数的胫骨平台骨折会伴随着半月板、侧副韧带和前后交叉韧带的损伤。如果不能及时对胫骨平台骨折进行治疗，就会导致创伤性的关节炎。本文探讨了经前外侧入路和双侧入路手术治疗复杂胫骨平台骨折的差异，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将我院2013年～2014年收治的复杂胫骨平台骨折患者90例纳入本研究，男54例，女36例，年龄46～73岁，平均(54.38±4.75)岁;体重54～77 kg，平均(63.26±5.43)kg;其中由交通事故导致的23例，高处跌伤22例，压伤砸伤15例，摔伤30例。开放性骨折28例，闭合性骨折62例。按照Schatzker的分型标准，其中Ⅳ型骨折38例，Ⅴ型骨折25例，Ⅵ型骨折27例。

根据随机法分组，A组、B组各45例。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、性别。分型、骨折类型、骨折原因等方面，组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组具有良好的可比性。

1.2 手术方法:A组经前外侧入路，B组经双侧入路。将患者的骨折部位显露出来，然后选好进行骨折复位的参照物。如果患者的骨折移位和塌陷程度较轻，那么只需要使用顶棒或者是比较粗的克氏针就能完成骨折的复位。如果患者的骨折移位或者是坍塌程度较重，则需要先将骨折的骨块撬开，然后使用专门的骨刀在距离胫骨平台0.5～1 cm的位置进行开孔处理，同时还需要将患者的塌陷部位抬高到正常的位置。如果患者骨折部位的塌陷特别严重，进行抬高处理的时候，可以高出正常水平约2～3 mm。

完成骨折的复位处理之后，需要使用C型臂的X线机对骨折部位的复位情况进行透视，只有透视效果符合标准之后，才能对患者进行异体骨植骨的操作。完成植骨之后，还要进行锁定钢板的内固定。进行这一项操作的时候，需要在紧贴骨膜的部位放入长度适当的锁定加压钢板。经透视复位效果达标之后，在钢板的进端位置置入细克氏针作为参照物，然后根据患者的骨折程度，置入1～3粒骨拉力螺钉进行固定。在使用锁定加压钢板时，一定要和螺孔的位置对齐，然后在皮肤上进行小切口钻孔，然后将长度适合的螺钉进行锁定。手术完成之后，置入负压引流管，然后缝合切口，并做好包扎处理。

对于侧副韧带损伤和前交叉韧带损伤的患者进行修补，然后采用石膏进行为期4～6周的外固定，石膏拆除之后，进行功能锻炼。其他患者则在术后24 h之后就可以进行膝关节的被动锻炼，并在48 h之后拔除引流管，72 h之后就可以进行膝关节的主动活动和CPM的功能锻炼，4 d之后，进行下功能锻炼，然后逐渐进行负重的下功能锻炼。12周之后，根据患者的骨折愈合情况进行行走功能的锻炼。术后采用可视化视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度。

1.3 疗效标准:本次评分根据HSS膝关节临床功能的评分标准［2］来进行判定，即超过85分为优，在84～70分为良，69～60分为可，低于60分为差。

1.4 数据处理:本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗优良率的对比:B组治疗优良率为77.78%，对照组为57.78%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组复杂胫骨Pilon骨折患者临床疗效情况比较(例)

表2 A组和B组手术情况比较(±s)

表2 A组和B组手术情况比较(±s)

组别 例数 感染率(min) 术中出血量(ml) VAS 评分A组45 11.1 20.10±4.55 0.80±0.21 B组45 22.2 29.35±6.43 0.76±0.18

2.2 两组感染率、出血量和疼痛评分对比:与A组相比，B组感染率较高，术中出血量较多，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。对比两组术后VAS评分发现，组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 讨论

胫骨平台是人身体的一个重要的结构部分，主要的功能就是承担负重［3］。在正常负重的情况下，胫骨平台可以同时承受来自内外两侧的压力，但是如果负重过大，那么内侧的受力就会大于外侧的压力，导致骨折。胫骨平台的骨折属于关节内的骨折，所以会对关节的功能产生很大的影响，而胫骨平台骨折患者的恢复效果直接取决于膝关节功能恢复的程度［4］。

在进行手术之前，如果患者有局部软组织的肿胀现象，则需要先将患肢进行抬高处理，并配合消肿类药物进行治疗，只有肿胀情况出现好转才能进行手术。进行手术时，需要对患者进行连续硬膜外麻醉，并在患者的大腿上放好止血带。

本次研究结果表明:采用经前外侧入路和双侧入路手术治疗复杂胫骨平台骨折均可取得良好的效果，应根据患者具体情况选择，其中经双侧入路效果更好，但同时也具有出血量和感染率较高的缺点。一般来说，如果患者内侧髁没有明显移位，内侧关节面也没有坍塌现象，适用前外侧入路［5］;如果患者为内外侧剐韧带、外侧半月板以及双踝骨折，适用双侧入路。只有根据患者具体情况选择相应的入路类型，才能更好提高手术效果，减少并发症。

［1］ 喻晶晶.胫骨平台骨折内固定术后系统功能康复治疗的临床疗效观察［D］.湖北中医药大学，2012.

［2］ 陈永田，王超平.胫骨平台骨折内固定术100例临床疗效分析［J］. 当代医学，2013，33:1.

［3］ 喻晶晶.胫骨平台骨折内固定术后系统功能康复治疗的临床疗效观察［D］.湖北中医药大学，2012.

［4］ 陈永田，王超平.胫骨平台骨折内固定术100例临床疗效分析［J］. 当代医学，2013，33:1.

［5］ 黎 莉，彭 昊，汪 巍.微创内固定系统治疗复杂性胫骨平台骨折疗效分析［J］.生物骨科材料与临床研究，2012，6:48.