健脾化瘀法联合动脉灌注化疗栓塞术治疗中晚期胃癌临床观察

魏治鹏，张宝南 (江苏省无锡市中医医院肿瘤科，江苏 无锡 214000)

胃癌在我国无论城市还是农村都属于高发疾病，早期胃癌首选手术切除，但许多胃癌发现时已是晚期，还有些术后复发转移不能手术。对于进展期胃癌，全身静脉化疗或口服化疗效果一般［1］。除了西药，中医药治疗也在发挥积极作用，但单纯中药治疗对于肿瘤杀伤力欠佳。经导管动脉内介入化疗栓塞术在胃癌治疗中占越来越重要的作用，且疗效显著［2-3］，倘若配合中药健脾化瘀法效果更佳，现将36例中晚期胃癌治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科2008年6月～2014年3月中晚期胃癌患者36例。其中男20例，女16例，年龄40～80岁，平均53岁，36例均经胃镜病理及CT等证实为中晚期胃癌。TNM分期标准，Ⅲ期21例，Ⅵ期15例。有影像学诊断的肝转移5例，腹腔淋巴结转移4例。

1.2 方法

1.2.1 介入治疗

1.2.1.1 药物:5-Fu0.5，盐酸吡柔比星20 mg，明胶海绵颗粒350～560 μg 2 ml，有肝转移者肝脏予碘化油 5～10 ml栓塞。

1.2.1.2 方法:在DSA室操作，平卧位，取右侧股动脉为穿刺点，Seldinger法引入导管鞘，x-ray透视下将5F RH导管选择性地插入腹腔干动脉，进一步微导管超选造影，选择性胃左、胃右动脉、胃网膜右动脉插管造影检查，观察肿瘤血管、瘤体大小及染色情况等。5-Fu、盐酸吡柔比星分别生理盐水150ml稀释，将两种药物在上述血管分别经导管缓慢注入，最后予明胶海绵颗粒栓塞肿瘤血管。DSA造影肝内有转移灶者可进一步超选至肿瘤供血动脉，透视下注入碘化油栓塞剂。

1.2.2 中药汤剂:治疗组在介入治疗前1周开始口服自制中药汤剂 150 ml(党参10 g，炒白术10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，法半夏 10 g，焦麦芽10 g，焦稻芽10 g，黄芪10 g，山药10 g，参三七10 g，莪术20 g，蛇舌草30 g)，早晚各一次，饭后服用，每次时间≥2周。

1.2.3 观察指标及疗效标准

1.2.3.1 疗效标准:按WHO制定的实体瘤近期疗效评定标准判定疗效分为:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，有效率等于(CR+PR)/总例数×100%。

1.2.3.2 生活质量改善:按KPS评分增加≥10分为改善;减少≥10分为下降;无变化为稳定。总有效率=(提高+稳定)/例数。

1.2.3.3 中医症候评价:治疗前后中医证候积分值下降≥2/3为显著改善，积分值下降≥1/3为部分改善，积分值无变化者为无效。

1.3 统计学方法:采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差(±s)表示，计量资料符合正态性者采用t检验，反之则采用秩和检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较:见表1。两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但治疗组患者生活质量得到改善，中医症候评分显著改善。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后KPS评分:见表2。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后KPS评分

2.3 两组症候变化情况:见表3。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组症候变化情况［例(%)］

3 讨论

祖国医学胃癌常以“反胃、积聚、胃脘痛、噎嗝”等概括，因长期饮食不节，或情志抑郁，或久病失养，或劳倦过度，导致气机失调，脾失健运，胃失摄纳，形成食滞、气滞、血瘀、痰阻，与邪毒互结，蕴久成岩，发为本病。晚期胃癌全身化疗不良反应大，患者往往难以接受。介入治疗治疗晚期胃癌现在也很多人采用，取得了一定效果，不良反应较小，中药汤剂加介入治疗晚期胃癌，虽然近期疗效没有明显提高，但生活质量及中医临床症候变化情况均有改善(P＜0.05)，提高了患者对化疗的耐受性和信心。方中党参、茯苓、白术、陈皮、法半夏有健脾益气化痰功效;山药、参三七具有益气养血、活血化瘀，抗肿瘤之效;焦麦芽、焦稻芽健脾消食，半枝莲化瘀抗癌。本方体现了健脾益气，化瘀抗癌功效。据报道，莪术、半枝莲具有杀伤癌细胞作用。黄芪等扶正药物能激活免疫活性细胞。

中晚期胃癌介入治疗近几年成为研究热点，治疗效果也备受关注。经导管灌注化疗药物，首先到达靶器官，通常肿瘤组织内的药物浓度比静脉或口服给药高出10～30倍，且作用时间延长，效果集中。能在局部发挥较强的抗癌作用［4］，在超选肿瘤的供血动脉后，给予明胶海绵栓塞，对正常胃组织的损伤小，极少造成胃坏死或穿孔，因为胃的血供非常丰富，存在多支血管及侧枝吻合，即使是少量明胶海绵颗粒进入正常胃组织，也很快就被吞噬细胞吞噬，不会造成特别影响［5］。

综上所述，不能手术的中晚期胃癌，介入治疗理论上能在化疗杀伤肿瘤细胞同时，栓塞阻断肿瘤细胞供血，使得肿瘤细胞凋亡，中药汤剂在抗癌同时可有效改善介入治疗不良反应，使得生存质量更高。

［1］ 潘彦康.胃癌介入化疗与全身化疗的疗效比较［J］.吉林医学，2009，30(7):1561.

［2］ 曾巨浪，林明友.介入治疗晚期胃癌135例［J］.人民军医，2005，48(1):24.

［3］ 王新华，孙希刚，韩林海等.晚期胃癌动脉内灌注化疗54 例［J］.介入放射学杂志，2002，11(2):129.

［4］ 李茂全.胃癌血管内规范介入治疗的几点看法［J］.介入放射学杂志，2005，14(1):111.

［5］ 刘福坤.介入治疗在胃肠道肿瘤中的应用［J］.腹部外科，2004，17(5):267.