腰椎间盘突出症CT影像与临床体征关联性观察

曹锋标 (江苏省南通市通州区第五人民医院放射科，江苏 南通 226331)

腰椎间盘突出症是临床最常见的疾病之一。是由于各种原因引起的椎间盘髓核突出造成对神经根的机械压迫，同时髓核释放化学物质，产生无菌性炎性反应，引起腰痛及下肢放射痛［1］。CT是目前诊断椎间盘突出的主要影像学检查方法，在日常工作中，笔者时常发现患者临床症状与CT影像表现不符的情况。本文旨在研究腰椎间盘突出症CT影像与临床体征关联性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择江苏省南通市通州区第五人民医院于2010年5月～2013年10月收治的腰椎间盘突出症患者132例，年龄17～86岁，平均(42.39±4.18)岁，其中男87例，女45例，平均病程为(10.89±3.78)年。所有患者均进行CT检查。临床症状主要为腰部疼痛、下肢放射痛、肌肉麻木无力，部分患者马尾神经受压时则表现为排便困难、会阴部感觉障碍甚至大小便失禁。

1.2 检查方法:采用GE hipspeed螺旋CT机，各腰椎间盘轴位连续扫描，层厚及层间距均为3 mm。对影像中许莫氏结节、髓核是否经骨突出、髓核突出程度、矢状径指数和神经根受压情况等多个指标进行详细检测分析。由两位经验丰富的主治医师对结果进行评判分析。

1.3 腰椎间盘突出症症状评价标准:使用标准腰腿痛评估量表，对所有患者进行症状评价。包括患者本体疼痛感觉、直腿抬高试验和加强试验、肌力、活动度等10项表现，总计30分。≤10分者评为轻度，11～19分者评为中度，≥20分者为重度。本组腰椎间盘突出症轻度、中度及重度三种类型患者分别为44例、59例、29例。

1.4 统计学方法:采用SPSS 18.0软件统计处理，连续变量资料采用均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腰椎间盘突出症CT影像与临床体征关联性分析:132例患者中，许莫氏结节、经骨突出情况的CT影像表现与患者的临床症状严重程度相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。而髓核突出程度、髓核密度及神经根受压程度与患者的临床症状严重程度相比，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 矢状径指数(SI)、硬膜囊前后径与患者体征关联性分析:选取椎间盘突出物最大层面，测量突出物矢状径和同一层面椎管矢状径，前者比后者即为矢状径指数。本组132例患者中，矢状径指数越大，硬膜囊前后径越小，患者症状越严重。矢状径指数越小，硬膜囊前后径越大，患者症状越轻微。即患者的症状体征与矢状径指数和硬膜囊前后径有明显相关性。

表1 腰椎间盘突出症CT影像与体征关联性分析(例)

3 讨论

腰椎间盘主要由透明软骨终板、中心髓核和外部纤维环构成，髓核主要由柔软富有弹性的胶质基质组成，纤维环主要由多层纤维软骨环构成［2］。椎间盘在人体的运动过程中具有连接、缓冲及支撑作用［3］。腰椎间盘组织20岁左右开始退变，髓核水分减少，椎间盘弹性减退，抗压能力下降，如果遇到反复的挤压损伤，纤维环可出现不同程度的撕裂，形成局部薄弱区，最终髓核从薄弱区突出。

腰椎间盘突出症影像学检查方法包括CT、MRI成像及普通X光平片检查。CT图像分辨率比较高，可以很清晰地将患者腰椎间盘突出的大小、形态、部位，以及硬膜囊、神经根受压移位的情况呈现出来［4-5］。CT检查无创安全、方便有效，在腰椎间盘突出症的诊断及评估疾病严重程度中具很高的综合效价比。但在平时临床实践中时常发现患者的临床症状体征与患者的CT表现并不完全一致的情况，有些患者症状较轻而CT表现突出很明显，有部分患者症状体征明显，而CT表现突出情况却不明显。从本组研究结果可以看出，髓核组织突出越严重，对椎管内容物造成的压迫越严重，症状体征也越明显。髓核向椎间孔方向突出时，很小的突出即可引起较重的神经压迫症状。而中央型突出可以在有髓核突出较大时才可能对脊髓及马尾神经产生压迫。

本研究显示，132例患者中，许莫氏结节、经骨突出情况与腰椎间盘突出症患者的临床症状严重程度相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。而髓核突出程度、髓核密度及神经根受压程度与腰椎间盘突出症患者的临床症状严重程度相比，差异有统计学意义(P＜0.01)。矢状径指数越大，硬膜囊前后径越小，患者症状越严重。矢状径指数越小，硬膜囊前后径越大，患者症状越轻微。腰椎间盘突出症CT表现和临床症状之间存在一定的关联性。有研究也显示，临床医生对CT检测过度依赖，而腰椎间盘突出症的一些早期临床表现并不突出，CT也不易检测出来，导致一些患者被误诊，其病情也被延误［6］。因此，仅仅依赖CT图像检测诊断腰椎间盘突出症，尤其是诊断早期椎间盘突出症，还存在许多不足之处［7］。

综上所述，腰椎间盘突出症CT图像表现和患者临床症状之间存在一定关联性，其中尤以髓核突出程度、髓核密度以及神经根受压程度与腰椎间盘突出症患者临床症状关联度比较大。在对腰椎间盘突出症患者进行诊断治疗时应采用CT检查结合患者症状、体征及其他检查进行综合考虑。

［1］ 官圣德.臭氧消融术加神经根封闭治疗椎间盘突出症的疗效观察［J］. 吉林医学，2013，33(34):7165.

［2］ 白人驹，张雪林.医学影像诊断学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2010:596.

［3］ 乔泽涛.手术治疗80例老年腰椎间盘突出症的疗效分析［J］. 吉林医学，2012，33(34):7218.

［4］ 田凤艳.腰椎间盘突出症的影像诊断价值评价［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，12(29):159.

［5］ 刘 妍，张 敏.X线结合CT扫描在诊断腰椎间盘突出症中的临床价值［J］.吉林医学，2013，34(27):5657.

［6］ 姜春秀.多间隙腰椎间盘突出症CT诊断与手术临床分析［J］. 河北医学，2008，14(2):218.

［7］ 王记选，张士杰.单侧开窗弹性固定治疗旁侧型腰椎间盘突出症［J］. 中华全科医学，2012，10(6):904.