电话随访对留置双J管出院患者遵医行为的影响

康 帆，李莎莎，蔡祖冲，郑学敏 (中山大学附属第三医院泌尿外科，广东 广州 510630)

随着泌尿外科新技术的发展，以双J管作为泌尿系手术后内引流已广泛用于临床［1］。双J管又称“猪尾巴管”，为两端卷曲的多孔空腔管道，分别固定于肾盂及膀胱，起支撑、引流、帮助排石的作用。根据手术方式、部位不同，置管时间为1～3个月。由于大部分患者带管出院，故留置双J管患者出院期间的遵医行为情况直接影响到手术效果和患者康复。我科于2010年10月～2012年6月对留置双J管出院患者进行了电话随访，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年10月～2012年6月我院留置双J管出院患者194例;其中男132例，女62例;年龄28～68岁;文化教育程度:大专及以上70例，高中及中专92例，初中21例，小学及以下11例;其中经皮肾镜取石82例，输尿管镜取石65例，输尿管切开取石24例，肾盂切开取石18例，输尿管狭窄5例。将患者随机分为对照组和观察组，对照组96例，观察组98例，两组患者性别、年龄、文化程度、手术方式、置管型号、置管时间等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组:对照组在住院期间、出院前进行常规健康教育，告知留置双J管的作用、留置期间的活动指导及注意事项、拔管时间。

1.2.2 观察组:观察组患者在此基础上，出院后还进行电话随访，进一步巩固和加强健康教育。具体如下:①建立随访登记本，出院时由责任护士记录患者资料，包括床号、姓名、性别、年龄、文化程度、联系方式、手术方式、置管日期、预拔管时间、主管医生等。②由一位临床经验丰富和沟通能力较强的责任护士负责随访，了解患者的遵医行为情况，有无出现留置双J管相关并发症:如血尿、感染、膀胱刺激征及肾区不适等。了解患者活动、饮食、服药、排尿等情况，根据存在的问题和不足予以纠正和指导，提醒患者拔管时间并记录回访内容。③随访分别在出院后1周、第2周及拔管前一天进行，特殊情况适当增加随访次数。

1.3 效果评价:患者来院拔管时，根据自行设计调查表内容进行问卷，包括:①留置双J管的相关知识和技能掌握情况;相关知识和技能的掌握问卷参照文献制定［2-3］，共有6方面内容，设为选择题，满分100分，答对1项5分，80分以上视为掌握。②留置双J管期间自我护理情况包括4项内容。③置管并发症的发生率比较。

1.4 统计学方法:数据采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，所有计量资料均进行正态性检验及方差齐性检验，符合正态分布者组间比较采用t检验。计数资料应用χ2检验或四格表Fisher's确切概率法进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 观察回访次数:观察组患者回访率为100%，共410例次，平均4.18次/例。

2.2 两组各观察指标比较:观察组对留置双J管相关知识掌握情况、自我护理情况、部分并发症发生率均优于对照组(P＜0.05)。见表1～3。

表1 两组留置双J管出院患者相关知识和技能掌握情况的比较［例(%)］

表2 两组患者置管期间自我护理情况的比较［例(%)］

表3 两组患者置管期间并发症的比较［例(%)］

3 讨论

双J管在泌尿外科术中应用极为广泛，由于置管时间长，置管期间发生泌尿系感染、膀胱刺激征、肉眼血尿、导管滞留、脱出等并发症［4］，与患者缺乏相关的护理知识有很大的关系，且易给患者造成很大的心理负担。患者的依从性是治疗是否有效的基础。住院期间因特定的环境及群体看护，患者的依从性都比较强。出院后患者自我活动能力增强，约束力减弱，导致遵医行为的下降。随着时间的推移对医护人员的嘱托将逐渐淡忘，依从性降低［5］。

电话随访可有效弥补这一缺陷。电话随访是一种快速、经济、实用、患者易于接受的健康教育方式，是将医院健康教育延伸到家庭的有效手段，能较好地改善患者的生活方式，是确保患者在出院后能做好自我观察及护理、预防发生并发症的重要措施［6-7］。电话随访不仅保持了对出院患者护理的连续性，而且提高了出院患者的生活质量［8］。从表1、表2可以看出:通过电话随访，患者对相关知识的掌握率、自我护理能力显著高于对照组(P＜0.01)。

留置双J管引起并发症较多，如何减少和预防，一直是研究和关注的焦点。通过电话随访，可反复强调留置双J管的重要性，督促患者通过多种方式来预防和减少并发症的发生。表3显示:观察组患者大部分并发症的发生率明显低于对照组，特别是肉眼血尿、腰部酸痛、膀胱刺激征发生率明显降低(P＜0.01)。观察组未出现取管困难、管道脱出及上尿路感染。而对照组有1例出现取管困难，2例管道脱出，3例上尿路感染。与曾琼娥等［9］报道相似。

综上所述，电话随访使患者在出院后仍有与医护人员交流的机会，使患者了解到预防、自我护理的重要性，不仅密切了护患关系，还促进了患者的依从性及遵医行为，有助于减少并发症的发生。

［1］ 康利群.肾盂、输尿管双“J”管内引流的护理［J］.当代护士，2007，12(12):23.

［2］ 杜广辉，杨为民，庄乾元.双 J管在上尿路梗阻性疾病中的应用及其并发症［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22(2):92.

［3］ 黄素英，范凤英，林荔芬.泌尿外科留置双J管患者的观察与护理［J］. 中外健康文摘，2006，3(12):72.

［4］ 周林昌，贺丽琼.双J管在泌尿外科应用中并发症的分析及处理［J］. 吉林医学，2013，34(34):7233.

［5］ 邱宇芳.留置双J管出院患者的延续性护理［J］.河北联合大学学报 (医学版)，2012，14(3):400.

［6］ 李时安，邓沽英.电话回访在延伸出院患者健康教育中的应用及体会［J］.中外健康文摘，2009，6(31):187.

［7］ 陈凤霞，赵 敏.出院患者留置双J管295例健康教育［J］. 齐鲁护理杂志，2012，18(20):117.

［8］ 汤丽萍，朱凌云，黄 慧.电话随访对神经外科出院患者实施健康教育的效果观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(20):3382.

［9］ 曾琼娥，袁龙梅，黄 玲，等.留置双J管出院患者电话随访健康教育的效果观察［J］.护理学报，2008，1(15):89.