腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗子宫肌瘤的对比研究

翟高科 (河南省三门峡市第三人民医院，河南 三门峡 472000)

本文选取96例子宫肌瘤患者，分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2010年8月～2011年8月96例子宫肌瘤患者，平均分为LM组(腹腔镜子宫肌瘤剔除术)与TAM(传统开腹子宫肌瘤术)，两组患者在年龄、病情等一般资料方面对比均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，如表1。

1.2 方法:患者在术前均接受血常规、心肺功能常规检查，以B超方法明确肌瘤实际位置及直径大小。术前2 d应用皮维碘(1%)和双挫泰软膏涂抹阴道。术前12 h禁食且予以有效灌肠。TAM组患者根据传统TAM手术操作方法予以治疗，术后予以20U催产素，经肌内注射，持续2～4 d，手术完成后一周拆线。LM组患者均经硬膜外麻醉，以臀高头低位完成腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗，术中对子宫体部注射应用6U垂体后叶素，以便提高宫缩效果，降低出血量，切除肿瘤组织实施病理学检查。手术完成后患者接受20U催产素，经肌内注射，持续2～4 d，术后第5 d对腹部进行拆线［1］。

1.3 疗效观察指标:经手术治疗后，完成第3、6个月随访，然后每半年完成1次随访，平均1.5年。注意观察患者月经情况，实施盆腔超声和妇科检查。术后有生育需求时应予以合理生育指导。通常状况下，肌瘤体积较大且存在多发性患者需应避孕持续1年，肌瘤较小并未进至宫腔内时可持续避孕半年。随访过程观察记录患者妊娠情况。术后3个月予以患者B超检查，持续检查≥2次，均存在子宫肌瘤现象则表明存在残留症状;术后3个月经B超检查未出现残留症状，6个月时再次予以B超检查则存在子宫肌瘤症状则表示复发［2］。

1.4 统计学方法:所有数据均应用SPSS17.0软件统计处理，计量资料进行t检验，计数资料采用χ2检验，P﹤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经手术治疗后LM组患者肌瘤残留率明显少于TAM组，LM组肌瘤总复发率10.4%(5/48)与TAM组12.5%(6/48)比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。由肌瘤个数对比，两组患者肌瘤个数≥4复发率明显多于肌瘤个数﹤4患者，术后LM组不良反应上相比较TAM组明显下降，差异有统计学意义(P﹤0.05)，如表2。经手术治疗后，两组患者妊娠情况对比并差异无统计学意义(P﹥0.05)，如表3。LM组妊娠距上次手术时间(12.5±1.2)个月，TAM组则为(11.8±2.8)个月，两组差异无统计学意义(P﹥0.05)。

表1 两组患者基本资料对比(±s)

表1 两组患者基本资料对比(±s)

组别 例数 年龄(岁)肌瘤体积(cm3)子宫大小(孕周) 单发/多发LM组48 35.8±2.6 98.3±10.6 9.7±2.6 20/2848 36.2±2.3 97.6±10.8 10.5±2.8 19/29 TAM组

表2 两组患者肌瘤残留复发及不良反应对比［例(%)］

表3 两组患者妊娠情况对比

3 讨论

临床中在治疗子宫肌瘤时并无较为统一手术方式标准。在子宫肌瘤较大或引发阴道不规则出血、黏膜下子宫肌瘤等手术适应证时子宫肌瘤往往予以手术治疗。通常，存在生育要求、浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤、子宫肌瘤数目﹤3个、直径﹤6 cm患者、子宫大小﹤妊娠3个月子宫肌瘤者往往会选取腹腔镜手术，因为腹腔镜手术在治疗后出血量少，住院时间缩短，能够及早恢复。经研究表明，腹腔镜肌瘤剔除术在临床治疗者主要针对单发、浆膜下、较小肌瘤，而开腹肌瘤剔除术则主要针对多发肌瘤、肌壁间及浆膜下肌瘤、较大肌瘤。两种手术方式均具有较高安全性，但由于腹腔镜患者在术中出血量、手术时间、住院时间方面相比较开腹组效果更为理想，因此更容易被患者所接受，且结果与近几年报道结果保持一致性［3］。

经本文研究可知，两组患者肌瘤复发率无明显差异，LM组小于TAM组，但两组肌瘤个数≥4患者所出现的复发率明显比肌瘤个数﹤4者要高。所以多发肌瘤对于术后复发效果具有较为重要影响作用。此乃多发肌瘤在剔除过程中极易遗留下体积较小肌瘤，使其有复发情况出现，所以术前检查、操作仔细，对于肌瘤遗留具有较为重要价值。两组患者在妊娠率、足月妊娠率及妊娠距上次手术时长方面均差异无统计学意义(P＞0.05)。

总之，LM和ATM在对子宫肌瘤进行治疗过程者均具有较高有效性、安全性，两者术后复发率、术后成功妊娠率均保持较高理想性，但术后LM组患者不良反应及肌瘤残留率存在优势，临床推广价值更高。

［1］ 沈 健，黄 磊，田 训，等.腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的比较研究［J］.中国妇幼保健，2013，28(8):1241.

［2］ 伊 咏.两种术式在子宫肌瘤剔除术中的临床对比研究［J］. 中国妇幼保健，2013，28(33):5453.

［3］ 张 红，王仕明.子宫肌瘤患者腹腔镜与开腹手术后生活质量的比较及其影响因素分析［J］.山东医药，2013，53(1):51.