90例儿童支原体肺炎的临床实效性探究

陈晓琪，刘丽婷，李国华，叶妙珍，李秀琼 (广东省东莞市清溪镇清溪医院，广东 东莞 523660)

支原体肺炎常见的流行病，是儿童高发呼吸道疾病之一，临床多采用红霉素、阿奇霉素等药物治疗［1-2］。支原体肺炎临床特点表现为病程长，严重呼吸道症状，伴有发热、干咳、气促、喘息等症状，临床治疗的有效迅速对减缓支原体肺炎患儿临床症状具有重要的意义。对我院2010年11月～2013年11月期间收治的支原体肺炎儿童患者90例的临床实效性进行统计研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2010年11月～2013年11月收治支原体肺炎儿童患者90例，年龄3～12岁，平均5.1±1.4岁。将90例患儿根据采用的治疗方法分为观察组和对照组，观察组患者46例，其中男27例，女19例。对照组患者44例，其中男28例，女16例。两组患者在性别、年龄、发病时间、发病症状均比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，90例儿童患者均做血清MP-IgM抗体检测及支原体DNA检测。MP-IgM抗体检测结果90例均为阳性，90例咽喉取样支原体DNA检测结果为其中79例呈阳性，11例呈弱阳性。

1.2 治疗方法:对照组患儿采用红霉素治疗，用药方案:2次/d，采用静脉滴注方式，每次剂量15 mg/kg，用药剂量根据患者身体状况进行适当调整。观察组给予阿奇霉素治疗，前1～3 d采用静脉滴注，1次/d，每次剂量10 mg/kg，病情好转之后改为口服阿奇霉素治疗，1次/d，每次剂量10 mg/kg，连续口服2 d，之后停药4 d。逐日对患儿的临床症状、不良反应及体征情况进行检查并作详细记录，并定期做血常规、肝肾功能及尿常规的检测，治疗中对所有患儿进行X线胸片检查，进行详细记录，以对治疗效果进行判定。

1.3 疗效判定标准:临床观测指标是评判治疗效果的重要标准，有效性观测指标包括患者咳嗽、气促、憋气、发热、呕吐、腹泻等临床症状，白细胞数、胸片实变影等体征情况。以上检查指标均在患者治疗前及治疗后进行一次，每次详细记录，对患者治疗效果进行总结。

治愈:患者临床症状基本消失，体征恢复正常，X胸片检查结果实变影全部消失;显效:患者临床症状有明显消失，体征表现明显改善，X胸片提示实变影有显著的消散;有效:患者临床症状均部分消失，体征有所好转，X胸片提示实变影有显著的尚未完全吸收;无效:患者症状无明显好转，甚至存在恶化迹象，X胸片提示实变影没有好转。治愈、显效及有效的患儿总数为治疗有所改善。

1.4 统计学方法:使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，组间率的比较采用χ2检验，取95%可信区间，P＜0.05表示差异有显著统计学意义。

2 结果

血清学肺炎支原体IgM支原体感染检测结果发现，本研究90例儿童患者中血清MP-IgM阳性90例(85.6%，77/90)。表1为治疗后观察组和对照组治疗效果比较，可以看到，观察组患者治愈18例(40.91%)，改善率为93.18%(18/44)，对照组治愈10例(19.56%)，改善率80.4%(37/46)，观察组的治愈率及总的改善率均显著大于对照组(P＜0.05)。对照组儿童在用药后出现如腹胀、食欲不佳等不良反应，观察组采用阿奇霉素静脉滴注及口服治疗，未见不良反应，两组患儿短期内均未见药物性肝肾等器官功能损害。

表1 观察组和对照组的疗效比较［例(%)］

3 讨论

临床呼吸道感染除了传统认为病毒性感染，支原体感染也不容忽视。儿童支原体肺炎患者临床症状表现为头痛、乏力、发热、无食欲、恶心和呕吐等，成为儿童呼吸道感染的主要疾病之一［3-5］。支原体肺炎发病具有明显的季节性特征，以春冬两季为高发，呼吸道飞沫为主要传播途径，支原体肺炎防治要以加强预防为主，控制传染源和传播途径。支原体肺炎患者的病发机理较为清晰，多数情况下，肺炎支原体感染后会依附在呼吸道的上皮表面，支气管的上皮会因此受到破坏，肺泡壁增厚，炎性渗出增加，同时由于支原体有着和人体的部分正常组织相同的抗原，容易引发免疫反应，产生自身相同的抗体，人体正常的免疫系统会因此受到攻击，引发其他器官或者系统的病理改变。由于儿童本身的免疫能力较差，更加容易遭受支原体的感染［6-7］。

医疗工作者对于支原体肺炎临床诊断和治疗积累了众多的经验和方法，临床诊断，初期根据患者的病症进行全面分析，包括肺部炎性反应情况及肺部外其他系统症状，对于情况复杂的患者，采用血清学肺炎支原体IgM技术对支原体感染进行检测，临床经验发现，该项指标会在感染后的第3天出现明显升高，持续到1周后可以完全确诊。本研究中，90例儿童患者的血清MP-IgM检测呈阳性。临床治疗支原体肺炎的药物根据其作用机理可分为阻止细胞形成以及抑制蛋白质合成两类，目前应用较多并且有很好疗效的为抑制蛋白质合成的药物，红霉素及阿奇霉素都属于此类药品。相比较而言红霉素是更加传统的药物，应用时间更长，疗效更加明显，但是其存在不良反应较大，易对儿童身体产生较大损害的缺点，阿奇霉素是近年研发的新一代大环内酯类抗生素，阿奇霉素作为一种广谱抗生素，口服人体吸收较快，采用静脉滴注起效更加迅速。本研究两组儿童患者分别采用了红霉素和阿奇霉素药物进行治疗，治疗结果发现，阿奇霉素的治愈率及总的改善率均显著大于红霉素(P＜0.05)。阿奇霉素具有良好的组织穿透性，其杀菌能力更强，而且具有增强机体免疫的功效。阿奇霉素比红霉素具有更加稳定的化学结构，半衰期较长，在人体血液中能够维持较高浓度，存在时间延长，阿奇霉素体内分布广，在组织和细胞内发挥快速持久的杀菌作用，相较于其他杀菌药物，阿奇霉素产生的不良反应轻微，胃肠道反应轻，适合应用于支原体肺炎儿童患者的治疗。本研究中，采用阿奇霉素静脉滴注及口服治疗的患儿，未见明显不良反应。

综上所述，红霉素和阿奇霉素对于儿童支原体肺炎均有良好的治疗效果，采用阿奇霉素静脉滴注加口服对患儿的治愈效果更佳，药物使用引发患者产生的不良反应较轻，阿奇霉素可作为治疗儿童支原体肺炎的理想药物。

［1］ 刘 芳.小儿支原体肺炎80例临床治疗效果分析［J］.吉林医学，2010，31(28):4884.

［2］ 蓝金全.阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床疗效观察［J］. 吉林医学，2013，34(15):2896.

［3］ 贾黎红，黄红宇，陈 颖.160例儿童支原体肺炎的临床特点分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(12):2570.

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［5］ Bébéar C，Pereyre S，Peuchant O.Mycoplasma pneumoniae:susceptibility and resistance to antibiotics［J］.Future microbiology，2011，6(4):423.

［6］ 刘艳彬.小儿肺炎支原体感染120例临床分析［J］.中国当代医药，2010，17(7):159.

［7］ 俞珍惜，刘秀云，江载芳.儿童重症肺炎支原体肺炎急性期的相关因素分析［J］.实用儿科临床杂志，2011，26(4):246.