胎膜早破的临床观察和护理要点

陈 娟 (江苏省南通市妇幼保健医院产科，江苏南通226000)

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是围生期最常见的并发症。如胎膜早破处理不当，则可发生早产、难产、围生儿感染，甚至危及母婴生命。因此加强胎膜早破的临床观察，并采取及时有效的护理是临床预防胎膜早破的重点［1］。笔者就胎膜早破的临床观察和护理要点具体分析并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年1月～2013年1月间入院观察的胎膜早破孕妇120例作为试验组，所有孕妇均符合《妇产科学》(第7版)中关于胎膜早破的诊断标准。并选取同期入院待产的正常产妇120例作为对照组。所有入试产妇均为单胎、头位。试验组年龄21～36岁，孕37～41+4周;对照组年龄20～35岁，孕37～41+6周。两组产妇年龄、孕周、孕次等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:观察并对比两组患者生产方式的不同，统计剖宫产、阴道顺产、产钳助产例数及占比;观察并对比两组产妇母婴结局，统计新生儿窒息、胎儿窘迫、产褥感染例数及占比。总结分析胎膜早破产妇的护理要点。

1.3 统计学处理:数据均应用SPSS 20.0进行分析，计数数据采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式:试验组剖宫产49.17%、阴道顺产50.83%，对照组分别为16.67%、83.33%。两组产妇比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组产妇分娩方式观察［例(%)］

2.2 母婴结局:试验组新生儿窒息8.33%、胎儿窘迫19.17%、产褥感染5.83%，对照组分别为3.33%、8.33%、1.67%。两组产妇比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组产妇母婴结局观察［例(%)］

3 讨论

3.1 胎膜早破临床观察:研究显示［2-3］，胎膜发育不良、宫颈内口松弛、下生殖道感染(病毒或细菌或弓形体等引起)、胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接(如胎位异常、头盆不称)、妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎、创伤、宫颈内口松弛、羊膜腔压力增高(羊水过多、多胎妊娠)等多种原因均会导致胎膜早破。胎膜早破后，羊水流出，胎儿在子宫内的活动受限。产程发动后，胎体被宫缩紧裹，致使宫缩不协调、分娩受阻，进而导致胎头下降与旋转障碍，剖宫产率增加，难产率增加［4］。本组资料结果表明，胎膜早破产妇难产发生率与母婴并发症均显著高于正常产妇，需加强胎膜早破的临床观察，加强孕期生产知识的宣传教育，并采取积极有效的干预办法，以降低胎膜早破的发生率。

3.2 胎膜早破护理要点

3.2.1 健康教育与心理护理:告知其胎膜早破可能产生的危险，并尽量安抚孕妇和其家属的情绪。教育孕妇自我检测病情，如发现异常应立即通知医务人员。嘱孕妇绝对卧床休息，并指导其采取合理的体位，胎位异常的患者应以侧卧位或头高脚低的体位。定时监测宫缩与胎心状态，如发现脐带脱垂应立即进行阴道检查［5］。

3.2.2 保胎护理:可对孕妇静脉滴注硫酸镁联合口服舒喘灵，静脉滴注过程中密切观察孕妇膝反射与尿量。如发现产妇有胎膜早破的迹象，则应在胎儿出生前3天肌内注射地塞米松，减少新生儿窒息发生。对胎膜早破的孕妇，每天吸3～5 次氧，30 min/次，氧流量为1 ～2 L/min。

3.2.3 预防感染:告知孕妇注意会阴部清洁。每天监测孕妇体温，如体温在37.5℃以上，应监测胎心、孕妇阴道分泌物和孕妇血象。观察孕妇是否合并感染，如发生感染，则应立即终止妊娠，分娩后应持续抗感染治疗。如胎膜早破在12 h以上，应给予预防感染的抗生素药物。

［1］ 农桂玉.胎膜早破临床观察及护理体会［J］.右江民族医学院学报，2011，33(2):254.

［2］ 赵晓红，王岭梅.135例胎膜早破的临床观察和护理［J］.重庆医学，2013，42(19):2261.

［3］ 章春娟.早产合并胎膜早破的原因分析及护理［J］.中国实用护理杂志，2009，25(9):40.

［4］ 程桂凤.未足月妊娠胎膜早破62例的临床护理［J］.实用临床医药杂志，2013，17(22):185.

［5］ 乔书花，吴月芳.未足月胎膜早破102例临床分析及护理［J］.护理实践与研究，2010，7(3):65.