介入治疗14例肝癌合并梗阻性黄疸患者的术后护理研究

李正静 (江苏省肿瘤医院介入科，江苏 南京 210009)

经皮肝穿刺胆汁引流和胆管内支架植入是肝癌合并梗阻性黄疸最常用的治疗方式，术后极易出现不良反应，因此如何改善患者术后的生存质量、提高治疗效果成为临床上备受关注的话题。本研究从护理角度出发，通过对14例患者实施综合护理干预，取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013年1月～2013年12月在我院进行介入治疗的14例肝癌合并梗阻性黄疸患者为研究对象，其中男9例，女5例，年龄35～81岁，平均(62.59±2.46)岁。其中高位梗阻(梗阻发生于肝总管、胆总管上端)患者10例，低位梗阻(梗阻发生于胆总管中段以下)患者4例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:介入治疗通过数字减影造影机进行，造影方式为经皮肝穿胆管造影。在详尽了解梗阻部位、范围、程度后，借助超滑导丝通过梗阻狭窄部位，放置胆汁引流管，根据病情需要，部分患者在1周后安放支架。对于梗阻部位过于狭窄，导丝不能通过者，采取胆汁外引流法。对于左右胆管不能相通者，进行穿刺引流。

1.2.2 护理方法:加强观察:术后嘱患者绝对卧床休息并进行心电监护，监测患者生命体征、意识改变;评估患者皮肤、黏膜、大小便颜色以判断黄疸消退情况［1］;及时报告医生肝功能检查结果，严防肝性脑病的发生。一旦患者出现肝性脑病，及时给予相应治疗，控制病情改变。

1.2.2.1 饮食护理:术后禁食6 h，在血淀粉酶检查结果正常后方可进食，并选择高热量、高纤维素、低蛋白、易消化的食物;血氨较高的患者禁止蛋白质或低蛋白饮食，并以半流质、软食为主。

1.2.2.2 疼痛护理:患者术后出现疼痛主要包括以下原因:①支架植入扩张胆管狭窄部位引起张力增加;②由于胆管压力升高，胆汁由穿刺针窦道向腹腔渗透，引发腹膜炎;③术后胰腺炎导致;④原发病肝癌导致肝包膜压力增加，刺激相关神经产生。在患者术后护理时应注意检查患者腹部状况，有无增大的肿块或腹膜刺激征出现，一旦出现，及时报告医生［2］。另外，注重评估疼痛的性质、程度、持续时间等，根据患者的实际情况给予止痛方案。

1.2.2.3 引流管护理:患者回到病房后，及时安置引流管，保证引流管的通畅。严密观察并记录引流液的颜色、性质、量。初期引流液的颜色较深、浓度较高，以后颜色逐渐变浅、浓度逐渐降低。如果患者引流液颜色呈暗红色，应考虑是否有出血，若颜色较为浑浊，应考虑发生感染。引流液每天量约为600～1 200 ml，留置内引流管者量相对较少。

1.2.2.4 皮肤护理:患者由于胆管堵塞，大量胆盐沉积会对皮肤末梢神经造成刺激，导致皮肤瘙痒。此时，应告知患者瘙痒原因并禁止其抓挠，以免发生破溃。对于瘙痒程度较重者应在皮肤清洁后涂抹润滑油，必要时服用扑尔敏等药物。患者衣物应为棉质、舒适材质，并定期清洗更换。患者卧床期间，定时给其翻身、局部按摩，防止出现压疮等。

1.2.2.5 并发症预防:①出血:肝癌患者凝血功能较差，较普通术后患者更易发生出血。因此，术后应尤其注意有无出血指征，如引流液颜色改变，生命体征改变等，一旦发现异常，及时报告医生并协助其进行止血处理。②急性胰腺炎:应做好胃肠减压、补水补液并给予抑制淀粉酶分泌的药物进行治疗。随时监测血清淀粉酶值，待恢复正常后方可进食。③胆道感染:观察患者的生命体征，一旦出现高热、寒战等感染征象应及时进行血培养标本采集，并根据微生物检查结果进行合理用药。

1.2.2.6 心理护理:和患者加强沟通，及时了解患者的心理状态，并向其讲解疾病相关知识，最大程度降低患者焦虑、恐惧心理，增加其治疗的信心。

1.2.2.7 出院指导:使患者掌握护理引流管的正确方法，如携带方法、坚持观察、更换方法等，尤其注意无菌操作。出院后注意作息规律，饮食合理，一旦出现异常情况，及时复查。

1.3 疗效观察:根据患者治疗前后肝功能、胆红素和术后并发症的发生情况进行效果评价。

1.4 统计学方法:将试验数据录入Epidata数据库，并应用SPSS 21.0软件包进行统计学分析。组间比较采用t检验，计数数据比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后1周进行相关检查，患者肝功能明显好转、血总胆红素含量明显下降，试验数据详见表1。

表1 患者治疗前后肝功能、血胆红素水平比较(±s)

表1 患者治疗前后肝功能、血胆红素水平比较(±s)

组别 例数 ALT(U/L) AST/ALT 血总胆红素(μmmol/L)治疗前14 159.4±61.3 1.8±0.3 354.8±55.4治疗后 14 64.8±27.6 1.7±0.4 208.9±42.17 t值 4.22 5.34 4.33 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

术后3例患者血淀粉酶升高，1例患者引流液为血性，1例患者引流管周围出现腹水渗透，经过治疗护理明显好转。

3 讨论

肝癌晚期时由于肿物不断肿大，其浸润、压迫作用可导致胆总管受阻，短期内可导致肝脏功能紊乱，如不进行及时治疗，极易出现感染、出血、肝肾功能衰竭，甚至发生死亡。患者由于原发疾病影响，术后极易出现出血、胰腺炎等并发疾病，严重影响治疗效果，不利于患者恢复。因此，术后给予患者及时、有效的护理措施尤为必要。

综合性护理措施是指护理措施综合化、全面化，不但注重生理护理，还同时注重心理护理。另外，本研究对术后可能发生的并发症进行综合分析，并制订了相应的预防方案，尽量避免不良事件的发生。患者出院时，给予详细的出院指导，保证患者出院后得到行之有效的护理，预防疾病的复发［3］。

综上所述，对肝癌合并梗阻性黄疸患者介入治疗后实施综合护理干预，可明显提高治疗效果，促进疾病恢复，建议在临床上推广使用。

［1］ 徐 阳，范 睿，赵 丽.难治性阻塞性黄疸行双介入治疗患者的特殊护理［J］.护理学杂志，2007，22(3):31.

［2］ 孙 静.介入治疗肝癌合并梗阻性黄疸患者的疗效及术后护理［J］.中国医药指南，2011，9(28):12.

［3］ 徐向迎.原发性肝癌介入治疗的护理［J］.实用医药杂志，2011，28(4):345.