匹多莫德联合蒲地蓝治疗小儿手足口病临床研究

王善庆，王善用 (.山东省枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 770;.浙江省桐乡市第一人民医院，浙江 桐乡 34500)

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型最多见［1］。3岁以内小儿发病率较高，主要表现为发热、手足口臀部皮疹，起病急，传染性强，严重者可引起心肌炎、脑炎、神经源性肺水肿等而致死亡［2］。笔者以匹多莫德联合蒲地蓝治疗小儿手足口病，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年4月～2012年7月诊断［3］为手足口病患儿81例，除外有神经、呼吸、循环等严重并发症患儿，年龄1～5岁，男52例，女29例。随机分为观察组41例和对照组40例，两组年龄性别病情等比较，经统计学处理，具有可比性。

1.2 治疗方法:两组均给予抗病毒及对症处理等，蒲地蓝消炎口服(江苏济川制药有限公司，批号:Z20030095，10 ml/支)，1～3岁，(3～5 ml)/次，4 ～5 岁，(5 ～7.5)ml/次，3次/d，疗程5～7 d。观察组在此基础上加匹多莫德口服(太阳石唐山药业有限公司，批准文号 H20010091，0.4克/片)400 mg/次，2 次/d，连服 14 d。

1.3 观察指标:疗效评定［4］:显效:用药1～2 d，体温恢复正常，皮疹及口腔疱疹明显好转。有效:用药2～3 d，体温恢复正常，皮疹及口腔疱疹较前减轻。无效:用药3 d以上，体温及皮疹无明显好转。

1.4 免疫学检查:14 d后用ELISAR测患儿血清白介素-2(Il-2)，以流式细胞仪测免疫功能(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，CD8+)(美国贝克曼库尔特EPICS-XL)，并进行比较。

1.5 统计学方法:以SPSS11.0统计软件处理，计量资料采用均数±标准差(±s)，统计方法用t检验或χ2检验。

2 结果

观察组疗效明显优于对照组，见表1;14 d后观察组比对照组免疫学指标明显改善(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、Il-2上升，CD8+下降)，见表2。

表1 两组临床疗效比较(例)

表2 14天后两组免疫学指标比较(±s)

表2 14天后两组免疫学指标比较(±s)

%) CD+8(%) CD+4/CD+8(%) Il-2(pg/μl)观察组 41 64.15±8.38 32.18±5.52 25.21±5.22 1.22±0.25 7.18±2.33对照组 40 58.29±7.69 38.57±4.43 28.32±4.72 1.04±0.21 5.73±1.87 t值 3.27 3.25 2.81 3.50 3.08 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

手足口病为病毒感染性传染病，夏秋季发病率高［5］，目前尚无特效药物治疗。中医认为手足口病属温病范畴，为湿热疫毒时邪侵犯所致，中医治疗以清热利湿解毒透邪为主。蒲地蓝消炎口服液由蒲公英、板蓝根、苦地丁、黄芩等组成，蒲公英消肿散结，紫花地丁活血消肿，板蓝根凉血，黄芩泻火燥湿［6］，诸药合用，共奏清热解毒利湿等作用。动物实验还表明，蒲地蓝具有增强体液免疫功能，增强巨噬细胞吞噬功能等作用［7］。

有研究认为，手足口病患儿免疫功能是低下的［8］，而匹多莫德是一种免疫增强剂，通过刺激和调节细胞免疫产生效应，在动物和人类均有免疫刺激活性［9］。能促进有丝分裂原引起的淋巴细胞增殖，使CD+4/CD+8升高或恢复正常;可促进白介素-2(Il-2)的产生，而Il-2是CD+4产生的一种重要的免疫调节因子。刘碧娥［10］等认为，匹多莫德为免疫增强剂，结合抗感染药物应用于感染患儿，可提高疗效。袁久彤［11］等报道匹多莫德用于手足口病是有效的。本研究结果显示观察组患儿CD+4、Il-2升高，CD+8降低，患儿免疫功能增强。

蒲地蓝从湿热疫毒侵犯的病机着手，治以清热解毒利湿;匹多莫德改善了机体的免疫功能，提高了抗病能力;两药联合，使病体得以快速康复，提高了疗效。

［1］ Chen HL，Huang JY，Chu TW，et al.Expression of VP1 protein in the mill of transgenic mice:a potential oral vaccine protects against enterovirus 71 infection［J］.vaccine，2008，26(23):2882.

［2］ 刑直直，杜文军，王 灿，等.99例手足口病临床分析［J］. 中华流行病学杂志，2008，29(8):847.

［3］ 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010版)［S］.2010.

［4］ 赵璇珠，黄晓东，陈旭升.利巴韦林联合匹多莫德治疗小儿手足口病的临床分析［J］.白求恩医学院学报，2010，8(3):165.

［5］ 杨绍基.肠道病毒71型感染［J］.新医学，2008，39(6):354.

［6］ 牛金茹，李吉峰，殷书梅，等.HPLC法测定感冒止咳糖浆中黄芩的含量［J］.南京中医药大学学报，2008，24(4):278.

［7］ 宋光熠.中药药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:101-120.

［8］ 高万芹.手足口病血清IL-2，TNF-α和外周血B细胞及T细胞亚群检测的临床意义［J］.放射免疫学杂志，2010，23(4):390.

［9］ 贾黎红.匹多莫德口服液治疗儿童反复呼吸道感染疗效观察［J］. 实用医学杂志，2007，23(5):727.

［10］ 刘碧娥，刘瑞莲.80例儿科呼吸系统反复感染患儿的临床治疗体会［J］. 吉林医学，2013，34(17):3358.

［11］ 袁久彤，尹 琪.45例儿童手足口病的观察及护理［J］. 吉林医学，2009，30(8):721.