氯雷他定联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘合并变应性鼻炎临床分析

李海岳，徐 龙，廖颖文，潘彩珍，熊啟泰，曾志泉 (广东省云浮市罗定市中医院儿科，广东 云浮 527200)

支气管哮喘和变应性鼻炎均为常见儿童常见呼吸道疾病，二者在病因学、发病机制和病理改变等方面极为相似，临床上常将其称为全呼吸道炎症高反应综合征［1］。流行病学研究显示，80% ～95%的哮喘患儿同时患有变应性鼻炎，而变应性鼻炎患儿中40%同时患有哮喘［2］。近年来，由于空气质量下降，儿童全呼吸道炎症高反应综合征的发病率不断增加，选择何种治疗方案对其进行治疗，已成为医学研究的热点。我院采用氯雷他定联合布地奈德对支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿进行治疗，取得了良好的治疗效果，现将研究资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年10月～2013年10月我院收治的支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿94例，均参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》［3］及《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准和治疗指南》［4］中相关诊断标准诊断为支气管哮喘合并变应性鼻炎，患儿鼻黏膜苍白水肿，特异性IgE阳性，且均伴有呼吸困难、喷嚏伴间断性咳喘发作、肺部喘鸣音及呼气延长等临床特征，排除先天性心脏病、支气管异物、呼吸衰竭以及心脏衰竭等疾病，就诊前2周内均无呼吸道感染、未接抗组胺药物治疗，4周内未接受过激素，患儿均无严重心、肝、肾、肺疾病或先天性疾病，在接受治疗前由家属签订知情同意书。其中男48例，女46例;年龄4～10岁，平均年龄(5.9±0.6)岁。将上述患儿随机分为对照组和观察组，每组各47例，两组在性别、年龄、病情等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:两组患儿均给予抗炎、止咳、化痰及平喘等对症治疗及护理:雾化吸入异丙托溴铵(250 μg/次，2次/d)及硫酸沙丁胺醇(0.3 ml/kg，哮喘发作时应用)解痉平喘，静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠(5 mg/kg，咳喘严重时应用)抗炎。观察组在此基础上给予氯雷他定(河南天方药业股份有限公司，国药准字H20067066)，口服，体重≤30 kg者5 mg/次，体重＞30 kg者10 mg/次，1次/d;同时雾化吸入布地奈德气雾剂(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20110037)0.5 mg，2次/d，两组治疗周期均为2周。

1.3 临床观察指标及评分标准:参照文献［5］，以患者日、夜间哮喘症状出现次数作为哮喘症状评分标准，以日间哮喘症状评分、夜间哮喘症状评分合计为哮喘症状总评分;以患者鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞作为鼻炎症状评分标准，鼻痒评分、喷嚏评分、流涕评分、鼻塞评分合计为鼻炎症状总评分。均按0～3分(即0=无、1=轻、2=中、3=重)4级评分法记录。

1.4 统计学分析:所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验;计数数据间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患儿哮喘症状评分及鼻炎症状评分相近，差异不显著(P＞0.05);治疗结束后，两组患儿哮喘及鼻炎症状评分均有不同程度的降低，观察组患儿症状评分值下降尤为显著，与治疗前及治疗后同期对照组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 两组患者治疗前、后哮喘症状评分比较(±s，n=47)

表1 两组患者治疗前、后哮喘症状评分比较(±s，n=47)

注:与对照组比较，①P＜0.05;与治疗前比较，②P＜0.05

组别 治疗前 治疗后观察组 4.94±0.52 1.95±0.24①②对照组 4.96±0.56 2.63±0.36①

表2 两组患者治疗前、后鼻炎症状评分比较(±s，n=47)

表2 两组患者治疗前、后鼻炎症状评分比较(±s，n=47)

注:与对照组比较，①P＜0.05;与治疗前比较，②P＜0.05

组别 治疗前 治疗后观察组 8.52±0.89 3.54±0.39①②对照组 8.59±0.87 4.61±0.62①

3 讨论

支气管哮喘与变应性鼻炎同均为呼吸道变态反应性疾病，二者病变部位不同，前者发生于下呼吸道，而后者发生于上呼吸道，因上、下呼吸道在解剖结构和组织学上具有关联性，故支气管哮喘与变应性鼻炎常同时发病，变应性鼻炎可加重哮喘的症状，故临床上对上述两种疾病同时进行治疗［6］。

氯雷他定是第二代口服三环类抗组胺药物，具有起效快、作用强、作用持久的特点，该药物可选择性阻断组胺与H1受体结合，降低机体的敏感性并抑制IL-8的生成，稳定细胞膜，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞介质的释放，从而抑制了组胺导致的过敏反应，降低了哮喘及鼻炎患者气道高反应性和气道痉挛，并具有抗炎作用［7］。

布地奈德是一具有吸入型高效局部抗炎作用的肾上腺糖皮质激素，其与气道细胞的长链脂肪酸形成复合物，故在气道内壁滞留时间更长。该药物可增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应，从而发挥抗过敏、抗炎作用，降低哮喘患者气道阻力，改善呼吸功能［8］。

本研究结果表明，以氯雷他定联合布地奈德对支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿进行治疗，可有效降低患儿哮喘及鼻炎症状评分，临床疗效显著。

［1］ 章险峰.舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童支气管哮喘伴变应性鼻炎的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(36):4029.

［2］ 俞善昌.重提“肺炎型哮喘”的诊断［J］.中国实用儿科杂志，2007，22(4):1252.

［3］ 中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］. 中华儿科杂志，2008，46(10):746.

［4］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准和治疗指南［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(12):977.

［5］ 金志鑫.丙酸氟替卡松联合氯雷他定治疗变应性鼻炎合并支气管哮喘的疗效观察［J］.职业与健康，2011，27(16):1916.

［6］ 赵 菁.变应性鼻炎与支气管哮喘的关系［J］.中医耳鼻喉科学研究杂志，2011，10(3):41.

［7］ 周 钰.氯雷他定联合布地奈德气雾剂治疗哮喘的疗效观察［J］. 中外医疗，2013，16:117.

［8］ 赵晓红.布地奈德和孟鲁司特治疗急性儿童支气管哮喘［J］. 当代医学，2011，17(22):135.