肺外合并症对稳定期慢性阻塞性肺疾病男性患者生活质量的影响

苗 苗，李增艳，卜小宁，侯洪艳，武宝梅 ，黄克武

（首都医科大学附属北京朝阳医院，北京 100020）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种全身性的慢性炎症疾病，包括肺内表现及肺外合并症［1］。肺外合并症（心血管合并症、骨折高风险、抑郁状态、肌肉萎缩、糖尿病等）是指与慢阻肺相伴随的慢性疾病，在慢阻肺患者中发病率较高。Barr等［2］报道，一半的慢阻肺患者合并高血压或高血脂，三分之一以上的患者合并抑郁、骨质疏松。慢阻肺评估测试（CAT）问卷与圣乔治问卷具有相似的评估可靠性，可以很好的反映患者与健康相关的生活质量，临床可操作性强，已被广泛应用。目前，尚未见关于国人慢阻肺患者肺外合并症对生活质量影响的报道［3］。本研究观察了肺外合并症对稳定期慢阻肺男性患者生活质量的影响，旨在提高临床医师对于慢阻肺患者肺外合并症的认识，并对其进行早期干预，进而改善慢阻肺患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年3月～2014年1月我院收治的稳定期慢阻肺患者86例，均为男性，年龄（65.71±7.41）岁。纳入标准:①临床明确诊断为慢阻肺;②年龄≥40岁;③签署知情同意书。排除标准:①目前或最近3个月存在慢阻肺急性加重;②有哮喘或过敏性鼻炎病史;③合并自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮等;④患者无法理解研究过程或不能/不愿回答问卷。目前吸烟者26 例，BMI（23.49 ±3.46）kg/m2，FFMI（17.31 ±2.25）kg/m2;肺功能 GOLD 分级Ⅰ级3例、Ⅱ级30例、Ⅲ级41例、Ⅳ级12例。根据合并肺外合病症的数量分为0个（16例）、1个（38例）、2个（26例）、3个（6例）;根据有无单一合并症分为有肌肉萎缩（16例）和无肌肉萎缩（70例），有抑郁症状（5例）和无抑郁症状（81例），有骨折高风险（62例）和无骨折风险（24例），有心血管合并症（25例）和无心血管合并症（61例）。

1.2 观察方法 分别采用CAT问卷中文版及改良的英国医学研究理事会调查问卷（mMRC量表）对所有慢阻肺患者生活质量及呼吸困难程度进行评估，由患者独立完成问卷。CAT≥10分和（或）mMRC≥2分为症状较重。记录过去12个月急性加重次数。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以±s表示，多组间比较采用方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同数量合并症患者CAT评分、mMRC评分、过去12个月急性加重次数比较 结果见表1。

表1 不同数量合并症患者CAT评分、mMRC评分、过去12个月急性加重次数比较（±s）

表1 不同数量合并症患者CAT评分、mMRC评分、过去12个月急性加重次数比较（±s）

注:与其余三组比较，*P ＜0.05

合并症数量 n CAT评分（分）mMRC评分（分）过去12个月急性加重次数（次）0个16 14.25 ±7.11 1.19 ±1.22 0.31 ±0.60 1 个 38 14.00 ±7.90 1.61 ±1.35 0.76 ±1.19 2 个 26 14.96 ±6.70 1.77 ±1.34 1.12 ±1.34 3 个 6 25.67 ±7.06*3.17 ±0.15 2.00 ±2.28

2.2 有无单一合并症患者CAT评分、mMRC评分、过去12个月急性加重次数比较 结果见表2。

表2 有无单一合并症患者CAT评分、mMRC评分、过去12个月急性加重次数比较（±s）

表2 有无单一合并症患者CAT评分、mMRC评分、过去12个月急性加重次数比较（±s）

注:与同组无单一合并症者比较，*P＜0.05

合并症 n CAT评分（分）mMRC评分（分）过去12个月急性加重次数（次）肌肉萎缩有16 14.94 ±8.26* 2.44 ±1.26* 2.06 ±1.98*无70 14.06 ±7.32 1.51 ±1.32 0.60 ±0.91抑郁症状有5 26.00 ±6.44* 3.00 ±0.71* 2.40 ±2.30*无81 14.48 ±7.40 1.60 ±1.34 0.78 ±1.17骨折高风险有62 15.76 ±8.13 1.90 ±1.38* 0.98 ±1.30无24 13.58 ±6.78 1.13 ±1.08 0.58 ±1.28心血管合并症有25 14.16 ±6.47 1.64 ±1.28 0.80 ±1.08无61 15.56 ±8.30 1.70 ±1.38 0.90 ±1.39

3 讨论

慢阻肺患者常见的肺外合并症包括心血管系统疾病、骨质疏松、糖尿病及精神心理疾病等。本研究显示，38例患者存在1个合并症，32例患者存在2个及以上的合并症，此与Schneider等［4］进行的一项关于高加索人慢阻肺患者合并症发生率的调查结果基本相符。存在3个合并症的患者肺功能主要为GOLDⅣ级，其余患者肺功能主要为GOLDⅡ～Ⅲ级，可见慢阻肺患者肺外合并症与肺功能的下降有一定关系。目前认为，慢阻肺肺外合并症的发生基础是慢性系统性炎症反应，一种观点认为这种系统性的炎症反应是肺内炎症的溢出，一种观点认为肺部表现只是全身系统性炎症所累及的一个脏器的表现，而合并症越多说明患者的炎症反应可能越重，因此肺功能相对越差［5，6］。

本研究结果显示，合并症数量越多，CAT评分越高，提示患者的生活质量越差。这一结果与Balcells等［7］通过查尔森合并症指数研究的关于合并症与稳定期慢阻肺患者生活质量关系的结果一致，存在合并症的慢阻肺患者的生活质量相对较差。本研究将合并不同数量合并症者两两比较之后发现，合并症数量小于3的时候CAT评分无显著差异，此结果与Jones等［8］进行的一项对欧洲慢阻肺患者的研究结果一致，出现这种现象的原因可能为存在1～2个合并症的患者肺功能一般较3个合并症的患者的肺功能好，呼吸道症状相对较轻，年龄较小，代偿能力比较强，致使生活质量差异不大。随着合并症数量的增多，患者的mMRC评分越高，未来急性加重风险越大，说明合并症可加重患者呼吸困难的程度，同时会对患者的预后产生不良影响。

Sundh等［9］认为，心血管合并症、抑郁是影响慢阻肺患者生活质量的独立危险因素。本研究显示，有抑郁症状者CAT评分明显高于非抑郁症状者，同时肌肉萎缩者CAT评分高于非肌肉萎缩者，说明抑郁及肌肉萎缩可对患者的生活质量产生显著影响。产生上述现象的原因可能是抑郁可影响患者对治疗的依从性，而研究［10］显示抑郁患者吸烟比例增高。肌肉萎缩除影响四肢肌肉外，对呼吸肌也会产生影响，可能会导致呼吸肌功能障碍，从而对生活质量产生影响［11］。虽然骨折高风险的患者CAT评分与低风险的患者之间无显著差异，但所研究的慢阻肺患者中骨折高风险的比例仍很高，可达72.1%，可能与老年、活动减少、营养不良、应用大剂量糖皮质激素（口服和吸入）有关，另外骨密度低也与无脂肪物质减少相关，需引起临床医师的注意，对于此类患者早期予以干预，可显著降低未来发生骨折的风险。同时根据单一合并症进行分组后可见mMRC评分和过去12个月急性加重次数的组内比较的结果与CAT评分结果大致一致，说明肌肉萎缩及抑郁均可对患者的呼吸困难程度及未来急性加重风险产生显著影响。本研究中因合并糖尿病的患者人数较少，故未做进一步统计学分析。

总之，肺外合并症影响稳定期慢阻肺男性患者的生活质量，合并症数量越多，患者的生活质量越差。对于临床医师而言，重视并早期识别慢阻肺患者可能存在的合并症，早干预可改善患者的生活质量及预后。

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