慢性粒细胞白血病致ABO血型鉴定疑难1例

王 兴，杨莉莉，任 红，张立福

患者，男，26岁。无输血史。诊断慢性粒细胞白血病7年，此次入院查血常规及骨髓细胞学显示慢性粒细胞白血病急单变。输血前发现该患者血型正反定型不符，经联系患者询问病史，初步确定其抗原减弱与白血病病情急性发展有关。

采用ABO－Rh血型确认卡及抗人球蛋白配血卡（西班牙戴安娜公司）；单克隆抗－A、抗－B血型定型试剂（长春博德公司）；红细胞血型抗体筛选细胞及抗－A1标准抗血清（上海血液生物医药有限公司）；ABO－Rh血型确认卡（中山市生科试剂仪器有限公司）；A、B、O标准红细胞 （笔者所在实验室自制）；全自动卡式血型配血仪（西班牙戴安娜公司）。

经戴安娜公司ABO－Rh血型确认卡发现患者血型正定型可疑。再次验证用中山市生科试剂仪器有限公司所产的ABO血型确认卡进行，反定型所用试剂为笔者所在实验室自制。经查询检验科所用试剂为长春博德公司单克隆抗－A抗－B血型定型试剂。见表1。

将患者红细胞用生理盐水洗涤3次，取压积红细胞与等量的抗－A、抗－B血清试剂于4℃混合进行吸收放散试验。经试验证明患者红细胞中存在较弱的A抗原和B抗原，是ABO血型抗原减弱，而非亚型。

取患者漱口后自然流出的唾液约2 ml离心后取上清液在沸水浴中煮沸10 min，然后再离心留上清液分别与抗－A、抗－B、抗－H进行中和试验，发现该患者含有A、B、H物质。

将患者红细胞用生理盐水洗涤3次后配置成5%的红细胞悬液1滴，加患者自身血清2滴，轻微混匀，离心后发现结果为弱阳。

对患者进行不规则抗体筛查试验，发现结果为红细胞血型抗体筛选细胞为阴性，将患者标本与AB型供血者红细胞进行交叉配血后发现主侧轻微凝集，次侧无凝集；将患者标本与O型供血者红细胞进行交叉配血后发现主侧无凝集，次侧轻微凝集。

在红细胞ABO血型抗原表达相对减弱的白血病患者中，血清中的抗体一般不会发生变化，因而ABO血型正反定型是否一致显得尤为重要。必须进行红细胞血型的吸收放散试验、唾液中血型物质的测定等一系列红细胞血型血清学方面检测及家系调查。在临床输血治疗过程中，在患者血型未确定前可疑输注O型洗涤红细胞应急，血型确定后最好还是输注同型血。

表1 患者ABO血型鉴定结果