自拟足浴1号联合前列地尔对早期糖尿病足患者VEGF表达水平的影响

凌含鹏，方朝晖

（1.安徽中医药大学，安徽合肥 230038； 2.安徽中医药大学第一附属医院内分泌科，安徽合肥 230031）

糖尿病足是局部神经异常和下肢远端外周不同程度血管病变导致的下肢感染、溃疡形成或（和）深层组织破坏［1］，多见于中老年病人及糖尿病病程较长且病情未能有效控制者。由于血糖控制不满意，慢性高血糖状态及其所致各种病理生理改变引起机体末梢神经病变及周围血管病变，导致肢端供血、供氧减少，组织细胞代谢障碍，主要表现为下肢的夜间疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足甚至可导致肢体坏疽的临床症状，因此早期预防和治疗至关重要。笔者根据糖尿病足病机多为气虚血瘀的特点，自拟糖尿病足足浴方治疗早期糖尿病足，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2013年4月-2014年1月在我科住院的75例糖尿病足患者，随机分为两组。对照组37例，其中男 34例，女 3例，年龄（67.4±5.6）岁，病程（10.2±6.1）年。治疗组38例，其中男33例，女5例，年龄（68.3±6.7）岁，病程（11.5±5.6）年。两组患者在年龄、病程、血糖水平等方面经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

糖尿病足的诊断标准参照中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制定的检查方法及诊断标准［2］。有糖尿病病史；经常有肢端疼痛、麻木、感觉迟钝或消失、脚踩棉絮感、鸭步行走或间歇跛行，下蹲立起困难，经常有水泡、血泡、糜烂、感染等。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄18岁～70岁；②临床诊断符合糖尿病足按Wagner分级为0级者。排除标准：①下肢皮肤有破溃者；②有糖尿病酮症、酮症酸中毒、严重感染者；③有严重心、肝、肾功能不全者，精神病患者；④有严重的糖尿病慢性并发症，如糖尿病坏疽、糖尿病肾病肾功能不全失代偿期等。

2 治疗方法

2组病例均予常规降糖、扩血管、改善微循环等对症处理，包括饮食、运动及药物治疗。空腹血糖控制<7.0mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L。对照组予前列地尔10μg加入生理盐水100mL静脉滴注，1次/d。治疗组在对照组基础上加用中药足浴（生黄芪30g，牛膝 15g，威灵仙 30g，制附片 20g，细辛 10g，川芎 30g，桂枝 30g，川椒 20g，丹参 30g），统一由我院煎药室配制成袋包装，每袋125mL，每次2袋，加水2000mL～3000mL，放入XP-VI型多功能药溶器，选择合适温度，恒温浸泡双足30min，每日1次，4w为1个疗程。观察两组病例的临床疗效及胫、腓神经肌电图的变化，同时采用免疫组化法检测体内血管内皮生长因子（VEGF）表达水平治疗前后的差异。采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准

根据《实用糖尿病学》［3］结合临床拟定。显效：肢端皮肤发凉色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛、感觉迟钝或丧失等临床症状消失或明显改善，足背动脉搏动明显增强；有效：以上临床症状有不同程度的好转，足背动脉搏动可触及；无效：以上临床症状无任何缓解。

3.2 疗效观察

3.2.1 临床疗效比较 治疗组治疗后总有效率为94.73%，对照组治疗后总有效率为78.38%，2组病例治疗后总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

表1 2组病例治疗后临床疗效比较 （例）

3.2.2 肌电图 2组病例治疗后胫神经、腓神经传导速度均比治疗前增快，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后胫神经传导速度比对照组快，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

表2 2组病例治疗前后肌电图的变化比较 （m/s，±s）

表2 2组病例治疗前后肌电图的变化比较 （m/s，±s）

注：与同组治疗前比较，1）P<0.05；与对照组治疗后比较，2）P<0.01

组别 例数 胫神经 腓神经治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 37.42±3.21 41.73±3.971） 30.75±3.1237.52±4.151）治疗组 38 36.23±3.82 46.28±4.151）2） 31.34±2.8642.31±4.061）

3.2.3体内VEGF表达水平差异 2组病例VEGF表达水平治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组治疗后VEGF表达水平与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表3。

表3 2组VEGF表达水平比较 （ng/L，±s）

表3 2组VEGF表达水平比较 （ng/L，±s）

注：与同组治疗前比较，1）P<0.05；与对照组治疗后比较，2）P<0.05

组别 治疗后对照组 124.23±41.271）治疗组 127.62±43.261）2）例数 治疗前37 95.52±36.4238 94.27±37.24

4 讨 论

糖尿病足属于祖国医学“脱疽”的范畴。中医认为气阴两虚、瘀血阻滞是其病机的关键，气虚推动无力，导致血液瘀滞，脉络瘀阻，气血不能濡养四肢，四肢肌肤失养，肢端麻木冷痛、跛行甚或溃烂［4］。VEGF是一种具有特异旁分泌机制的血管生成因子，是一种特异的作用于血管内皮细胞的多功能细胞因子，有促进微静脉和小静脉通透性增加、血管内皮细胞分裂增殖、细胞质钙聚集以及诱导血管生成等作用。足浴1号具有益气养阴、活血化瘀之功效，黄芪味甘，性微温，归肝、脾、肺、肾经，是补中益气之要药，可“益气补虚损，止渴利阴气”。川芎味辛性温，具有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛的功效，适宜瘀血阻滞各种病症。二者共用，相得益彰，益气活血之功效得以充分发挥。丹参性微寒味苦，归心、心包、肝经，可活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈；牛膝，苦、酸、平，入肝肾经，活血，行瘀，消肿，二者合用，则活血消肿之效更强，显著缓解因血瘀导致的肢体疼痛。附子，味辛，性大热，入心、脾、肾经，具有散寒止痛的作用；细辛，可祛风止痛，两者共用，具有消炎，镇痛的效果。自拟足浴1号联合前列地尔可显著改善糖尿病足患者因微循环障碍导致的四肢发凉、疼痛、间歇性跛行等症状及体内VEGF表达水平。

［1］Boulton A J.The diabetic foot：a global view［J］.Diabetes Metab Res Rev，2000，16（Suppl 1）：S2-S5.

［2］李仕明.糖尿病足的临床诊断与治疗进展［J］.内科急危重症杂志，2002，8（1）：3.

［3］张惠芬.实用糖尿病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2002：452.

［4］刘亚丽.综合疗法治疗早期糖尿病足50例疗效观察［J］.山西中医学院学报，2009（3）：44.