眼位训练法在结膜松弛症新月形切除术中的应用

张桂丽，张兴儒，张振永，周欢明，李青松，张 琪

(上海中医药大学附属普陀医院，上海 200062)

结膜松弛症是老年人常见眼病［1-2］。新月形松弛结膜切除术是治疗结膜松弛症的常规治疗方法［3-5］。手术的质量除了手术医师的技术水平及设备的优良性外，手术中患者眼位配合也对整个手术过程及手术效果有较大影响［6－7］。为了让患者在术中更好地配合手术。我们对120例(120眼)结膜松弛症手术患者随机分组，观察术前眼位训练的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2012年10月—2013年10月在我院眼科就诊的结膜松弛症患者120例。按结膜松弛症诊断标准［3，8］入选的病例中，结膜松弛症引起的干涩、异物感、泪溢、视物模糊、视疲劳和疼痛等症状明显;裂隙灯显微镜检查球结膜过度松弛成皱褶堆积在下睑缘、内、外眦部之间，影响泪河，堵塞泪小点;结膜松弛症分级≥Ⅱ级［9-10］;经规范药物等保守方法治疗3个月无明显效果者予以手术治疗。入选病例无眼部手术史，研究对象自愿参加。随机分为观察组和对照组各60例。观察组中，男29例，女31例，平均年龄(71．7±6．4)岁;按结膜松弛症分级标准:Ⅱ级10例，Ⅲ级38例，Ⅳ级12例。对照组中，男28例，女32例，年龄(73．4±6．1)岁;按结膜松弛症分级标准:Ⅱ级12例，Ⅲ级39例，Ⅳ级9例。对照组给予常规术前指导，观察组手术前1 d进行眼位训练，手术均为1名医师主刀完成。

1．2 方法

1．2．1 眼位训练方法 术前1 d由眼科专科护士对患者进行眼位训练，分为光源和语言指令两种。首先进行光源训练，让患者平躺，头呈水平位(避免前后左右转动)，眼睛随着光源(手电筒)的方向变动进行上、下、左、右、左上、右上、左下、右下转动。然后进行语言指令训练，体位与前相同，根据发令者上、下、左、右等的语言指令，患者眼睛分别向上、下、左、右等方向转动，反复说明，反复训练，直至患者能够达到根据语言指令熟练地转动眼球达到手术需要的指定位置。

1．2．2 结膜新月形切除术［4］用0．5%爱尔卡因在结膜囊内表面麻醉后，开睑器开睑，用显微无齿镊夹提松弛结膜，估计切除范围。在距角膜缘4～5 mm的下方球结膜部位按角膜缘弧度半月形切除松弛的结膜，10-0尼龙缝线连续缝合结膜，结束后用庆大霉素稀释液冲洗结膜囊，涂氧氟沙星眼膏按压包扎。术后第1天术眼开始用贝复舒滴眼液和氧氟沙星滴眼液1周。术后7 d拆线。拆除缝线后人工泪液滴眼2周。

1．3 观察指标

1．3．1 患者手术配合情况 统计手术过程中因患者眼位改变而暂停手术调整眼位的次数，调整1～3次为熟练配合，3～5次为一般配合，＞5次为配合较差。

1．3．2 手术操作时间比较 手术时间长短也是衡量患者手术配合程度的客观指标。

1．3．3 手术并发症情况 松弛结膜残留、切口愈合线不平整光滑是结膜松弛症手术中常见的主要并发症［4-5］;手术后采用裂隙灯显微镜下观察并发症情况。

1．3．4 术后患眼疗效比较 将干涩、异物感和泪溢等症状完全控制者为治愈;明显减少者为改善;不改善者为无效。

1．4 统计学方法 采用 SPSS 18．0软件进行数据分析。

2 结果

2．1 两组患者手术配合情况 见表1。

表1 两组患者手术配合情况

2．2 手术操作时间比较 观察组平均手术时间(29．5±3．4)min，对照组平均手术时间(32．9 ±3．7)min，两组比较差异有统计学意义(t=2．158，P=0．045)。

2．3 两组患者术后并发症发生情况 见表2。

2．4 两组患者术后患眼疗效 见表3。

表2 两组患者术后并发症发生情况

表3 两组患者术后患眼疗效

3 讨论

3．1 结膜松弛症手术需要患者眼位配合 新月形松弛结膜切除术均在表面麻醉下进行，眼球可以自主运动。手术过程需要患者根据手术要求的眼位转动眼球。如果患者不能熟练地配合，或者眼球转动不能达到指定眼位，就会造成结膜切除残留，切除过多或者过少，缝合线不平整，切口部位有疤痕隆起等术后并发症。同时也造成切口延迟愈合，增加眼部感染机会。松弛结膜残留、结膜切除过少，手术后又容易复发［5，10］。结膜组织菲薄，手术时眼球要自主固定在某一方位，影响眼球运动［11］。如果手术中眼球突然转动容易造成结膜张力高、球结膜撕裂，严重影响手术;眼球转动过度，也容易造成切口裂开。如果手术过程患者能够按手术医师需要的眼位熟练配合，手术顺利，切口完整光滑，切口对位好，结膜贴覆平整，无牵拉皱褶，切口愈合快，手术后早期就能获得稳定效果。临床上我们除常规术前宣教外增加了术前眼位的训练，告知患者进行反复训练，达到手术需要的指定位置。如手术部位在鼻侧时眼球就向颞侧外转固定，手术部位在颞侧时眼球就向鼻侧内转固定，手术部位在下方时眼球就向上转固定，以暴露手术野，有利于手术。降低了因配合不当而引起的手术并发症，有利于术后症状改善，增加了患者手术后的疗效。表1显示，观察组眼位训练后患者的熟练配合例数优于对照组。

3．2 正确配合医师眼位要求有利于手术的顺利进行 患者手术时的眼位调整次数反映了手术配合情况。虽然术前都向患者讲解了术中术后的具体要求，做到心中有数，但部分患者无法在术中紧张状态下做到很好地眼位配合，常见的表现是眼球不停地晃动、眼位偏斜、眼球不按要求转动，就导致手术被迫停止来调整眼位，增加手术时间，也影响了手术效率。观察组手术前通过强化眼位方法进行训练，使患者在术前已经基本了解手术中自己所要进行的配合过程，增加了患者心理应激的承受能力，提高了手术中的配合程度，对医师发出的指令能进行正确地应对，能够较好配合医师手术，有利于缩短手术时间，保证手术顺利进行。

4 小结

结膜松弛症新月形切除术要求患者根据眼睛手术部位不停地进行眼球转动配合手术，术中眼位的变化对手术过程有很大的影响，临床上我们观察到对于心理素质较差、过度紧张、固视保持时间短等患者进行反复训练后会明显改善术中眼位的偏斜、晃动和抖动等现象，有利于手术的配合，保证手术顺利进行。且手术后并发症少，能取得较好的手术疗效。

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