协助刷牙法在老年患者口腔护理中的应用

孙 伟，郑家萍，蒋中陶

(上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心，上海 200231)

口腔护理是临床护理工作中的一项重要内容，是保持口腔清洁、预防疾病的重要手段。2l世纪医学界提出了，口腔健康是“生命质量”不可分割的一部分［1］。随着医学模式的改变和科技的进步，口腔护理的理念、口腔护理的技术、方法也有了进一步的更新，口腔是病原微生物侵入机体的途径之一［2］。对于老年人来说，他们的生理功能都有所衰退，抵抗力弱，尤其是老年高血压、脑卒中等患者，他们吞咽能力下降，口腔的温度、湿度和食物残渣，很适宜微生物繁殖生长，使口腔成为病原微生物侵入人体的途径之一［3］。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染。老年患者牙齿均有不同程度的损坏，使用传统的口腔护理方法不能彻底清洁口腔。尽管口腔护理在平时护理工作中已被视作一项常规的护理措施，且其重要性也已得到广泛的认可，但实际上护士往往采取快速擦洗老年患者口腔的做法，忽略了口腔护理的效果，为此，我们在不断的实践中探索出新的口腔护理方法，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2010年12月—2012年12月收治于我院病区治疗的患者80例。年龄57～97岁，男34例，女46例。按入院日期分组，分为单号入院的对照组40例和双号入院的观察组40例。纳入标准:神志清醒患者;初次口腔评估黏膜完整;入组前3个月无口腔疾病史。筛除标准:昏迷、神志不清患者;近3个月有口腔疾病史;初次口腔评估有黏膜病损患者。观察组采用爱得利手指型牙刷协助刷牙进行口腔护理，对照组采用棉球清洁口腔，实施护理后采用同一标准进行效果评价。两组患者性别、年龄和病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 方法 两组方法操作前后护士均采用标准的6步洗手法洗手1 min。对照组采用传统的口腔护理法，由1名责任护士完成。护士按常规口腔护理方法操作步骤，即用相应的口腔护理液湿润棉球后，手持弯血管钳夹紧棉球，按一定的先后顺序清洁湿润口唇，牙齿各面，颊部，舌及硬腭等各个部位，操作结束清点棉球数量，对使用物品清洗、消毒、灭菌。传统口腔护理方法需用时约10 min。传统的口腔护理，观察组由1名责任护士完成操作。操作前患者取半卧位或坐位或将患者床头摇高30°，患者头偏向一侧，护士食指套手指型牙刷蘸取少量的牙膏，擦洗范围包括患者上下牙齿的内外侧面、咬合面进行纵向、环形擦洗。顺序:从牙的外侧前牙开始向内一颗颗擦拭，牙的咬合面，内侧、牙和牙颈结合处容易有小残渣，需反复擦拭。上腭、两颊内侧、舌下黏膜、颊和牙颈间，唇和牙颈间以及牙的内侧等进行按摩擦拭。刷牙前后用清水漱口，最后用毛巾擦干口屑。手指型牙刷协助刷牙法需用时6 min。对于部分患者肢体活动障碍，可教会患者使用手指型牙刷自行刷牙，不仅可清洁口腔，还有利于肢体康复。两组方法评价时间均为每日早餐及晚餐后30 min各给予1次擦洗。

1．3 统计学方法 采用 SPSS 13．0软件进行 χ2检验。

2 结果

2．1 两组患者口腔情况比较 见表1。

2．2 两组患者口腔护理操作前后时间比较 见表2。

表1 两组患者口腔情况比较

表2 两组患者口腔护理操作前后时间比较(min/次)

3 讨论

3．1 常规口腔护理的缺陷 住院老年患者应用传统的口腔护理操作方法，从理论上看，用棉球擦拭很方便，简单易行，但对于有认知功能障碍的老年患者用常规的口腔护理方法，很难使口腔达到理想的清洁程度。在临床应用过程中，我们发现效果并不理想，操作时视野不清，患者开口困难，即使是清醒患者，由于操作面积大、患者张口时间长，且需用棉球擦拭，患者常有恶心不适感，咽部敏感者尤为显著，口腔溃疡者更是拒绝用此法［4］。且不能完全清洁口腔，以致分泌物残留和牙表面的污垢不断积累而产生口臭、口腔感染和牙菌斑。

3．2 协助刷牙法提高了口腔护理的有效性 观察组采用手指型牙刷蘸取少量的牙膏对牙齿的内外侧面、咬合面进行纵向、环形擦洗，有效清除牙齿表面及牙缝内的污迹。操作过程中患者无需过度张口配合，且减少使用压舌板的支撑，因此，不适感明显减少，疲劳感降低，而且擦洗过程中同样可以对牙龈进行按摩，舒适度增加。患者易于配合，更易接受［5］。而且采用指套刷牙法口腔护理省力，省去了清洁、打包、消毒血管钳和镊子等环节;省时，省去了钳夹棉球的操作过程;清洁效果优于采用棉球;可以减少护士劳累程度;且不易引起口腔黏膜、牙龈出血;牙膏的清香气味，与传统口腔护理方法相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛发生率更少，可令清醒的患者感觉舒适，增强治疗疾病的信心。

3．3 有效降低口腔护理成本 手指型牙刷协助刷牙法相比传统口腔护理方法护理成本节约，牙膏和牙刷由患者家属购买，如1支3．0元手指型牙刷和1支牙膏5．8元使用30 d，每次刷牙的成本在0．09元左右。护士还可通过指导患者家属，使患者即使出院也不用担心口腔护理的问题。同时减少护理人员的工作量和护理时间，增加了护患沟通的时间。打破传统的常规棉球擦拭法的“垄断”，针对不同患者采用适时、实用和有效的口腔护理方法。

4 小结

用手指型牙刷协助刷牙法代替传统的棉球擦洗口腔的方法，能提高口腔护理质量，有效预防老年患者发生口臭、损伤等并发症，让患者感觉更加舒适和人性化。此项技术对于社区护士来说也容易掌握，主要是技术熟练后可减少护士的操作时间，提高工作效率，口腔并发症的减少让护理工作价值得到提升，增加护士工作的信心，便于在社区卫生服务中心推广。

［1］邓洁，郑修霞，宫玉花．经口气管插管病人口腔护理现状［J］．中华护理杂志，2005，40(8):623-625．

［2］崔焱．护理学基础［M］．北京:人民卫生出版社，2001:144．

［3］王海英，吴颖．老年患者口腔护理的临床思考［J］．中国临床保健杂志，2010，13(3):331-332．

［4］白碧荣，黄萍，龙兴敏．口腔护理的临床研究进展［J］．护士进修杂志，2003，18(1):8-9．

［5］刘正芳，文琼仙，曾海金．口腔护理新方法的临床效果观察［J］．护理研究，2009，23(9C):2484-2485．