卵巢早衰的中医药治疗近况

罗慧慧　李大剑

关键词：卵巢早衰；中医药治疗；综述

中图分类号：R71175文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）10-0086-03

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指妇女在40岁以前因某种原因引起的闭经、不孕、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病[1]。据流行病学统计，POF在40岁之前的发病率为1/100，30岁之前为1/1000，20岁之前为1/10000，原发性闭经患者中POF的患病率为10%～28%，继发性闭经患者中POF占4%～18%[2]，且发病率呈逐年上升的趋势。POF引起低雌激素状态导致患者发生围绝经期综合征、排卵障碍、泌尿生殖道萎缩，增加骨质疏松症及心血管疾病的发病风险[3]。西医在POF治疗方面主要为恢复、保存、替代卵巢功能，常用的治法有激素替代疗法（HRT）、诱导排卵、辅助赠卵技术、自体或异体卵巢移植技术、免疫疗法、基因疗法等。激素替代疗法可出现乳房胀痛、异常子宫出血、体重增加、肝脏损伤等副作用，且长期应用增加子宫内膜癌、乳腺癌的发生的风险。近年来，中医药在治疗卵巢早衰的临床报道较多，且效果显著，现综述如下。

1病因病机认识

关于卵巢早衰，中医古籍中未见有独立的病名记载，其临床表现散见于：“经闭”、“血枯”、“血隔”、“经断前后诸病”、“不孕”、“妇人脏躁”、“年未老而经水断”等病症篇章中。朱玲[4]认为肾气不足，肾精亏耗是本病发病的基本病机，六淫时毒、情志郁结、气血虚弱亦可促使本病发生；陈颖异[5]认为其根源在肾，其本在虚，累及心肝脾。曾诚[6]认为卵巢早衰的病机基础为肾气亏虚、肝郁血瘀。柴松岩[7]则认为肾虚是卵巢早衰的病理根源，脉络瘀滞是卵巢早衰持续存在的病理状态。

2中医治疗

21辨证治疗黄爱萍[8]对卵巢早衰患者进行中医辨证分型并依此施药。肾阳虚弱型，治以温肾扶阳，以二仙汤加减治疗；肝郁肾虚型，治以补肾健脾、疏肝解郁，拟柴胡疏肝散加减；血虚火旺型，治以滋阴降火，拟二至丸合柴胡四物汤加减。高翠霞[9]运用归肾丸加减治疗脾肾亏虚型卵巢早衰，对照组予以六味地黄丸口服，结果治疗组的总有效率为947%，对照组的总有效率为550%。丁青[10]治疗心肾不交型卵巢早衰，以补肾安神，交通心肾立法，应用自拟护卵汤，方药组成：紫石英、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、覆盆子、乌药、石斛、桑椹子、莲心、甘草。治疗3月后，临床症状得到有效控制，同时研究表明护卵汤可明显升高患者血清雌激素（E2）、降低血清促卵泡生成素（FSH）及黄体生成素（LH），认为有改善机体内分泌功能促使卵巢功能恢复的作用。

22中药周期疗法临床上多按月经后期、经间期、月经前期、月经期四期用药。李艳红[11]认为肾中精气的充盛与否决定着经血的满溢及按时而下。而肾中阴阳的盛衰及相互转化影响精气的盛衰，故遵循肾的阴阳消长变化规律，周期性的应用中药进行治疗。经后期补肾滋阴，选择使用左归丸、大补阴丸、知柏地黄丸等滋补肾阴之剂；经间期养阴助阳佐以疏泄，在补肾养阴药的基础上，稍佐肉桂、制附片等温阳药以期阴中求阳，并合逍遥散等疏肝理气之剂，以促进阴阳转化；经前期补阳为主，兼清相火，选用右归丸、金匮肾气丸等滋补肾阳之剂；行经期以活血通经为主，主要选用桃仁、红花、川芎、益母草，但用量宜小，以防性燥伤阴。王晓静[12]以疏肝补肾为根本贯穿治疗的始终，对40例卵巢早衰患者中药周期治疗6个月，基本方为：熟地20 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，菟丝子30 g，制首乌15 g，杜仲10 g，川断15 g，茯苓15 g，女贞子15 g，鹿角霜15 g，陈皮10 g，白芍20 g。月经期加以丹参、赤芍、香附活血化瘀理气调经；经后期加用黄精、石斛、旱莲草、鸡血藤、焦山楂温肾养血填经益髓；经间期加用当归、紫河车、川芎、丹参促排卵；黄体期加以仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉温肾促黄体健全。治疗后与治疗前相比，患者在围绝经期症状、雌激素（E2）上升、血清促卵泡生成素（FSH）及黄体生成素（LH）下降方面均有明显疗效（P<005），总有效率为875%。崔晓萍[13]遵循月经周期各阶段阴阳消长、转化的特点，采用序贯疗法治疗卵巢早衰，每获疗效。月经后期治以滋阴养血，方用左归丸加减；经间期治以温肾助阳，辅以行气活血之品，方用桃红四物汤加仙茅、淫羊藿、香附、乌药；月经前期是由阴入阳阶段，治以滋补肾阳为主，但宜阴中求阳，用右归丸加减；月经期治以温通化瘀引血下行，用温经汤加桃红四物汤加减。

23中成药治疗张凯[14]应用坤泰胶囊与传统雌孕激素治疗卵巢早衰进行比较，将120例卵巢早衰患者随机分为2组，治疗组60例，给予口服坤泰胶囊；对照组60例，给予口服复方戊酸雌二醇。治疗3月后，2组在低雌激素症状及骨质疏松症状改善方面差异无统计学意义，治疗组在月经恢复方面优于对照组，差异有统计学意义（P<001），认为坤泰胶囊治疗卵巢早衰可以缓解低雌激素及骨质疏松症状，而不增加水钠潴留、乳房胀痛等不良事件。任青玲[15]对35例卵巢早衰闭经患者以河车大造胶囊口服3个月，结果25例恢复月经来潮；17例围绝经期症状得到缓解。王玉洁[16]将56例卵巢早衰患者随机分为治疗组28例和对照组28例，治疗组给予口服四物合剂治疗，对照组给予口服人工周期治疗。2组治疗6个月后，治疗组总有效率为767%，对照组总有效率为615%。

24针灸治疗杨晓虹[17]随机将60例卵巢早衰患者分为治疗组30例和对照组30例，治疗组采用针灸治疗，取穴分2组：A组：关元、归来、子宫、中极、三阴交、足三里、血海、太冲、太溪；B组：隔俞、肝俞、脾俞、肾俞、关元俞、次膠穴。2组穴位交替使用。对照组予以西药人工周期疗法，治疗6个月后，治疗组和对照组总有效率分别为 90% 与5667%。在血清E2上升、血清 FSH 及LH明显下降方面，与治疗前比较，均有非常显著性差异（P<001）。且与西药组相比针灸疗法更具优势，且治愈率高，无毒副反应。李树香[18]应用针刺与隔姜灸治疗卵巢早衰。根据临床症状，将卵巢早衰分为肝气郁结型、肝肾阴虚型与脾肾阳虚型，选穴如下：主穴：关元、卵巢穴、三阴交、血海。配穴：肝气郁结型加肝俞、太冲。肝肾阴虚型加肝俞、肾俞、太溪。脾肾阳虚型加脾俞、肾俞、阴陵泉。每一型都在神阙穴隔姜灸。结果：治疗有效率为906%，治愈率为25%。吴佳霓[19]应用电针治疗11例卵巢早衰患者，取穴：穴方一：中髎（双侧）；穴方二：关元、天枢（双侧）、归来（双侧）。2组穴方隔日交替针刺，治疗3月后，11例患者中10例患者来经，为9091%，10例患者治疗期间盗汗、潮热、阴道干涩及心情烦躁等不适症状均得到缓解。endprint

25综合疗法冯晓军[20]应用电针联合盆底肌按摩治疗卵巢早衰患者32例，电针取穴：双侧三阴交、子宫、天枢、太溪、中极、关元。电针结束后用按摩器对患者下腹、耻骨联合及会阴区进行由弱到强的刺激，15 min，引起患者盆底肌肉收缩，可重复2～3次。非经期每日1次，21 d为1疗程，治疗3个疗程，认为将两种疗法结合应用，既可以改善卵巢局部血流状况，又可以从整体上调整患者的临床症状及内分泌水平，从而达到治疗卵巢早衰的目的。谢芸[21]从恢复肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能着手，应用盆腔八针联合耳穴压豆治疗34例卵巢早衰患者3个月，盆腔八针取穴：关元、气海、双气门、双子宫、双三阴交；耳穴选取：神门、卵巢、脑点、肝、脾、肾、内分泌等。结果治愈12例，有效17例，无效5例，总有效率为853%。周华珺[22]运用中药大补元煎配合艾灸（关元、肾俞、足三里、三阴交）治疗卵巢早衰，对照组予以倍美力口服，后10日加安宫黄体酮。治疗3月后，治疗组总有效率（879%）高于对照组（546%）（P<001）；与治疗前比较，治疗组在 E2 升高、FSH、LH 降低、子宫内膜厚度方面均有显著性差异。

26中西医结合治疗蔡夏琴[23]认为卵巢早衰多为肾虚合并瘀滞的虚实夹杂证，治宜补肾祛瘀通络，应用自拟方补肾祛瘀通络经验方（组方：覆盆子、桑椹子、菟丝子、川断、鹿角片、仙灵脾、穿山甲片、细辛、水蛭、通草、路路通、当归、丹参、王不留行）配合西药人工周期疗法，治疗卵巢早衰患者30例，总有效率为933%。李卫东[24]应用穴位埋线联合人工周期疗法治疗卵巢早衰，发现穴位埋线联合人工周期疗法对改善卵巢早衰患者的临床症状有明显作用，优于单纯西药治疗，且疗效稳定，远期效果明显占优势，其机制与改善血清性激素水平有关。刘丽清等[25]认为卵巢早衰就是肾精亏耗的过早的经断，肾虚日久损肝，在治疗上以补肾养血兼舒肝为原则，采用自拟二仙抗衰方，方药组成：仙灵脾、仙茅、菟丝子、枸杞子、巴戟天、五味子各15 g，当归、熟地黄、白芍各12 g，知母、黄柏、川芎、柴胡、香附各10 g，同时配合人工周期疗法，治疗3月后，总有效率为90%。

3小结

综上所述，随着人们对中医药的研究，中医药逐步被世人认识并认可，但中医对本病缺乏统一的诊断辨证分型标准及疗效标准，须制定规范化的卵巢早衰中医证治路径，以充分发挥中医药安全有效治疗卵巢早衰的优势和特色；传统中药熬制较繁琐，且口感不良，影响患者的依从性，应开发更多方便的中药制剂。

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（收稿日期：2014-06-23）endprint