基于情志因素论心肝肾三脏与胚胎停育的关系

高彩云等

关键词：情志因素；心肝肾；胚胎停育；妇科；病因病机

中图分类号：R22文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）10-0032-02

胚胎停育是指妊娠早期因某种原因所致胚胎停止发育，是自然流产的一种形式。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为枯萎卵。[1]胚胎停育的发病率近几年呈逐年上升趋势，已严重影响育龄妇女的身心健康，并且威胁着其家庭的和睦，已成为国内外学者们日益重视的问题。

引起胚胎停育的发病原因复杂多样，现代医学认为主要有遗传、感染、内分泌、免疫、环境、营养及物理化学因素等，尚有50%胚胎停育患者发病原因不明，本病的发病机制目前也不是十分明确。然而，导师丛慧芳教授根据其多年的临床实践发现，胚胎停育患者的情志因素在本病的发展过程中占主导地位，绝大多数患者常受到家庭或自身的压力求子心切或自身常心系胎儿忧思难过或忧虑于再次妊娠后的结局恐惧难安。临床上这些患者均有着或烦、或痛、或凉的表现，或多项并存的特点。导师丛慧芳教授就情志与心肝肾的相互作用关系，进一步探究总结情志因素作用下心肝肾三脏与胚胎停育的关系，进而辨证施治，细心开导，临床收效显著。

1心与胚胎停育的关系

《素问·六节藏象论》有云：“心为阳中之太阳”。唐宗海《血证论》亦云：“心为火脏，烛照万物”。导师丛慧芳教授常讲：“万物生长靠太阳”。太阳照耀着万物，承载着万物的生命。太阳发光发热，拥有统御天地万物变化的功能，因此才可以使天地万物有阴雨风云的滋润，经历春生夏长秋收冬藏的变化。然胚胎的生长过程犹如种子扎根于胞宫而发芽最后破土而出茁壮成长，这一系列的生长过程当然就离不开心阳的温煦。胞宫为育胎的场所，心与胞宫在经络上有一条直通的经络联系，如《素问·评热病论》所云：“胞脉者属心而络于胞中”。在功能上，心可主神明，即心有主司意识、思维、情志等精神活动的作用。反过来，长期精神压抑亦可影响心的功能。心绪不疏，则心阳被遏，而胞宫失于心阳的温煦，则犹如寒冰之地，草木不得生长，因此胚胎自然也难以发育。此时临床中“凉”的表现尤为突出，可表现出腰腹不温，甚者手足冰冷。临床用药上除用以温煦的艾叶，炮姜外，还应加以通心阳，解心郁的桂枝、合欢花等。此外，根据导师的临床实践还发现，此类患者面部多伴黄褐斑，因“胞脉者属心而络于胞中”，胞宫无心阳温煦而寒冷，血行不畅，甚则瘀血内阻，则不能荣润肌肤而致黄褐斑滋生。早在清代《圣济总录·卷第八十九·虚劳腰痛》即有“女人子脏久冷，头鬓疏薄，面生皯黑曾”的阐述。中医还有“心主血脉，其华在面”的理论。若心气不畅，心脉瘀阻，心血不能上荣于面则生黄褐斑。所以若见此面相，提示可能存在血瘀，用药中可酌加活血化瘀之品，如丹参等。

2肝与胚胎停育的关系

《景岳全书》云：“凡男女胎孕所由，总在血气，若血气和平壮盛者，无不孕育”。可见气血的调和平顺是孕育功能正常的保障。中医有“肝藏血，主疏泄，其性升发，喜条达”的理论。经络上，肝通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。肝喜条达而恶抑郁，情志失调极易伤肝，肝气郁结，肝疏泄失常，则气血失和，经脉不利，冲任不能相滋，则无以养胎元而导致胚胎停育。《辨证录·第十一卷·受妊门》亦云：“妇人有怀抱素恶，不能生子，为肝气之郁结也。”《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋”。根据肝经的经脉循行，此类胚胎停育患者临床中除表现为烦躁易怒外，因“不通则痛”，则有胸胁胀满疼痛、乳房胀痛、小腹拘急坠胀不舒等。即此类胚胎停育患者以“烦”、“痛”为主要表现。临床用药以疏肝解郁，行气止痛为主，如川楝子，香附等。若肝郁日久化热，则配以清热除烦之丹皮，栀子等。若肝郁日久发为癥瘕，则加散结止痛之桔核、荔枝核、夏枯草等。

3肾与胚胎停育的关系

《素问奇病论》云：“胞络者系于肾”。中医认为，凡生殖器官均统属于肾，胞宫、胞脉、胞络是肾所主的主要器官。[2]肾为先天之本，肾有藏精，主生殖的功能。故《素问·六节藏象论》云：“肾者，主蜇，封藏之本，精之处也。”而精是构成人体生命活动的最基本物质，如《素问·金匮真言论》所言：“夫精者，身之本也”。《灵枢·决气》曰：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”然导师丛慧芳教授认为胎孕虽成，但仍靠肾气的维系，靠肾精化血的滋养。而《灵枢·本神》提到“恐惧不解则伤精，精伤则骨痠痿厥，精时自下。”《类经·卷三》亦讲：“恐则精却，故伤肾。”祖国医学认为，肾“在志为恐”，“恐则气下”。恐，是一种恐惧、害怕的情志活动。[3]然“恐”乃多数胚胎停育患者共有的情志。恐致肾虚，肾虚则失其封藏作用，精随气下，使精血乏源，胞脉失养而致胚胎停止发育。“痛”是此类患者的主要临床表现。因肾主骨生髓，腰为肾之府，故临床上主要表现是腰酸腿痛，甚则颈项强硬不舒。临床用药配以龙骨、牡蛎、枸杞子、黄精、紫河车等，诸药合用共奏镇惊安神，填精补肾之功。

综上所述，情志因素对心肝肾的影响与胚胎停育的关系密切。情志不调不仅可以导致胚胎停育的反复发生，在治疗中也影响其临床的治疗效果。因此，导师丛慧芳教授针对胚胎停育患者在辨证施治的同时对其进行必要的心理疏导及人文关怀。正所谓：“人之情，莫不恶死而乐生，告知以其败，语之以其善，导之以其所变，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”。

参考文献：

[1]苏应宽，徐增祥，江森实用产科学[M].第2版济南：山东科学技术出版社，2004：272

[2]尹淑仙，王金亮浅谈“胞络者系于肾”[J].中国中医药现代远程教育，2009，11：138-139

[3]来岳标“恐则伤肾”中西医解读[J].浙江中西医结合杂志，2011，（4）：230，273

（收稿日期：2014-07-07）endprint