股骨髁部复杂骨折内固定治疗与膝关节功能受限的相关性研究

杨争艳，李宗泽，曾东

胡海权，胡国华，杨成纲

（瑞金市人民医院骨科，江西 瑞金 342500）

股骨髁部是膝关节重要部位，由于其解剖结构的复杂性，在骨折给予内固定治疗后容易导致膝关节功能受限的发生，严重的甚至导致膝关节功能丧失。因此，积极了解并解决导致膝关节功能受限的相关因素具有重要的意义［1］。本研究就我院收治的股骨髁部复杂骨折患者临床资料进行多元逐步回归分析，从而探寻导致膝关节功能受限的因素，由此为临床治疗提供相关经验。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2011年6月至2013年6月采用内固定术进行治疗的股骨髁部复杂骨折患者200例，男126例，女74例；年龄18～72（35.2±8.4）岁。受伤原因：高能量损伤（高处坠落伤25例，车祸93例，炸伤2例，重物压伤26例），低能量损伤（其他54例）。受伤部位：左侧74例，右侧96例，双侧30例。闭合损伤58例，开放损伤142例。Gustilo分型：Ⅰ型71例，Ⅱ型50例，Ⅲ型21例；AO／ASIF分型：C1型81例，C2型58例，C3型61例。合并伤：脑挫裂伤5例，脊柱损伤3例，上肢骨折17例，同侧或下侧下肢骨折8例。

1.2 治疗方法

对选取的200例患者给予急诊手术治疗76例，延期73例，二期51例。其中：动力髁钢板和股骨髁解剖钢板内固定73例，逆行髓内钉45例，股骨髁锁定解剖钢板46例，拉力螺钉内固定与石膏外固定结合36例；单侧股骨远端外侧柱内固定76例，股骨远端内外侧双柱内固定43例，拉力螺钉内固定与石膏外固定结合36例，股骨髓内固定45例。术后功能锻炼：术后第1天则开始进行早期膝关节功能锻炼的患者有124例，术后4周后才进行功能锻炼的患者76例。内固定伤口愈合情况：甲级愈合的患者131例，乙级愈合的患者38例，丙级愈合的患者31例。骨愈合情况：正常愈合130例，延期愈合38例，骨不连32例

1.3 膝关节功能判定标准

膝关节功能判定采用Merchan［2］等提出的评定标准。优：膝关节可伸至15°，屈至130°，且患者无疼痛，同时无步态及站立障碍；良：膝关节可伸至30°，屈至120°，患者仅偶有疼痛；可：膝关节可伸至40°，屈至90°～119°，患者在进行活动时疼痛，且存在中度行走障碍；差：膝关节可伸至40°，屈＜90°，患者常常疼痛，且存在严重行走障碍。

1.4 统计学分析

所有数据均用频数（n）或率（%）表示，采用SPSS13.0进行χ2检验。单因素分析中有意义的影响因素作为自变量X，以是否发生膝关节功能受限为因变量Y进行多元逐步回归分析。

2 结果

股骨髁部复杂骨折患者200例，内固定术后膝关节功能受限与性别、致伤原因无明显关系；年龄≥60岁、存在合并伤、手术时机的选择、损伤类型、固定方式、伤口愈合情况以及骨愈合情况均是导致膝关节功能受限的因素。见表1。

表1 股骨髁部复杂骨折内固定术后膝关节功能受限影响因素分析

3 讨论

据国内外诸多研究发现，内固定后膝关节功能受限一般是由多种因素共同作用而导致的结果，本研究中也证实下列因素与此有关。①年龄：由于患者年龄越大、骨质疏松、机体衰老、营养不足等因素导致其抵抗创伤的能力也相对越低，同时容易造成伤口感染的发生，延缓骨折愈合，从而引起膝关节功能受限［3］。②合并伤、手术时机：患者同时合并其他创伤及延误手术时机均会增加感染的风险，一旦感染则亦会造成延缓骨折愈合，从而引起膝关节功能受限。③损伤类型：骨折分型能够把握骨折的稳定程度，从而指导内固定的选择，据诸多研究发现，损伤类型是对预后造成影响的重要因素之一，骨折程度越严重则导致分型越差、治疗困难、骨愈合时间延长、并发症增多，从而也更易导致膝关节功能受限［4］。④固定方式：非解剖复位不仅对骨折愈合造成影响，同时也对关节表面软骨修复、表面软骨及纤维细胞愈合造成影响，并且会导致膝关节畸形、不稳、以及容易造成创伤性关节炎的发生，采用解剖复位坚强内固定能够使膝关节功能重建的可能性最大化。⑤伤口愈合情况以及骨折愈合情况，若术后伤口感染、骨不连不但会造成手术失败，同时可能导致膝关节化脓性关节炎，从而最终可能导致膝关节功能丧失，因此，内固定过程中应当对骨膜的完整性最大程度的保护，断端血供尽量不要造成干预破坏，同时术后要积极预防感染，促进伤口及骨折愈合［5］。

综上所述，年龄、合并伤、手术时机的选择、损伤类型、固定方式、伤口愈合情况以及骨愈合情况均是导致膝关节功能受限的因素，术前应当积极对患者身体状态给予调整，术中给予解剖复位坚强内固定，术后积极给予抗感染治疗、早期功能锻炼，从而使膝关节功能得到最大程度恢复。

［1］杨海峰，黄俊伍，张春林，等.不同内固定物治疗胫骨平台后内侧骨折的生物力学分析 ［J］.中国组织工程研究，2013，17（26）：4826－4832.

［2］Merchan EC，Maestu PR，Blanco RP.Blade－plating of closed displaced supracondylar fractures of the distal femur with the AO system［J］.J Trauma.1992，32（2）：174－178.

［3］张洪涛，刘康，陈尔东，等.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折129例 ［J］.实用医学杂志，2010，26（15）：2764－2766.

［4］黄智，云维，邹重文，等.股骨髁部骨折的手术治疗 ［J］.中华创伤骨科杂志，2009，11（7）：640－641.

［5］包国玉，郝廷，王兴国，等.双钢板内固定治疗股骨髁间C型骨折的临床疗效分析 ［J］.中国医药导报，2011，8（24）：39－41.