妊娠早期子宫动脉血流与妊娠结局关系的探讨

高贞

（赣县人民医院妇产科，江西 赣县341100）

宫内胎儿生长发育与产妇子宫及其血流、胎盘妊娠结局以及产妇整体状况有许多相关性，子宫动脉作为妊娠早期胎儿体内营养来源发挥着主要作用。相关文献表明，多数妊娠结局不佳的患者，在妊娠早期，其子宫动脉血流频谱大都会有一定的改变，通常这些改变会表现在搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速／舒张末期流速（S／D）增高及舒张早期切迹上［1］。当然，亦有相关临床研究证实，对于早发子痫前期患者，妊娠早期子宫动脉血流阻力参数值和舒张早期切迹可以起到一定的预测效果。若将子宫动脉血流阻力参数值与孕妇高危因素相结合，可提高对妊娠期高血压与妊娠期糖尿病的预测准确率、胎儿宫内生长受限等相关疾病，进而降低不良妊娠结局发生的几率。为此，笔者以测量妊娠早期孕妇双侧子宫动脉频谱为依据，同时结合孕妇妊娠结局随访结果，探讨早期妊娠子宫动脉血流频谱形态及其相关血流阻力参数值和不良妊娠结局之间的关系，以为相关疾病的治疗提供经验。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2010年3月至2014年3月在我院妇产科收治的分娩孕妇60例，年龄28～35岁，平均年龄（32.1±1.1）岁。阴道分娩22例，剖宫产38例。孕妇孕前均无肾病、糖尿病等内科疾病，无多胎妊娠及胎儿重大先天畸形等。纳入标准：①年龄范围符合本次临床研究；②经影像学确诊，孕产妇怀孕均为1个胎儿；③孕产妇及家属同意本次临床研究者；排除标准：①排除双生及多生胎儿者；②年龄范围超出本次临床研究者；③排除全身重大疾病者；④排除不能全程参与者。

1.2 方法

采用GE Voluson E8、ATL型彩色多普勒超声诊断仪等相关仪器，所选频率为经腹探头4～8MHz。对60例孕妇分别进行产前超声检测其血流阻力参数值PI、RI、S／D等，并记录双侧子宫动脉血流频谱。待胎儿出生后，对每个产妇进行随访，了解其孕妇围产期情况：包括出生孕周、胎儿体质量、孕妇是否合并妊娠期高血压疾病（如妊娠高血压、子痫前期相关疾病及慢性妊娠高血压等），以及孕妇是否合并妊娠期糖尿病等。测量方法：待产妇仰卧位，左右移动探头以显示沿子宫及子宫颈走行的一侧子宫动脉。进行检测子宫动脉血流时，要将ATL型彩色多普勒进行调整，保持强度适合，同时根据个体情况对扫描速度进行调节，值得注意的是，取样线和正常血流方向角度必须在50°以下，且尽可能相同［2］。搏动周期图像可根据正常频谱轨道进行描记，以获得与妊娠早期双侧子宫动脉各血流阻力相关的、较为清晰的PI、RI及S／D等参数值。根据获取的妊娠早期双侧子宫动脉值与相关的孕妇妊娠期糖尿病、高血压等疾病，以及低出生体质量儿发病等相关因素予以总结分析，对比两组的不良妊娠结局发生率及相关性。

1.3 统计学分析

本次临床研究所收集的数据均输入到统计学软件SPSS19.0进行统计学处理，子宫动脉各血流阻力参数值及胎儿出生体重等因素用Lo－gistic回归计算方法，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

60例孕妇中，正常妊娠结局36例（60.0%），妊娠期糖尿病孕妇13例（21.6%），高血压病合并妊娠孕妇11例（18.3%）。正常妊娠孕妇与慢性高血压并妊娠及糖尿病妊娠孕妇的子宫动脉血流阻力值对比具体情况详见表1。

表1 各组孕妇双侧子宫动脉测值对比

3 讨论

孕妇妊娠早期子宫动脉血流监测是近年来临床工作中用于监测孕妇－胎儿－胎盘正常循环功能的主要监测手段。PI、RI、S／D值等可有效印证孕妇胎盘末梢血液循环阻抗情况及胎盘血流灌注量。孕妇妊娠时胎盘血管阻力会随着妊娠的周数增多而下降，致使孕妇的胎盘血流灌注量提升［3］，同时孕妇的S／D比值亦会降低，而若S／D值提升，则表示其胎盘血管阻力会提升，导致其胎盘血液灌注量降低，从而表现出孕妇的胎盘功能不足，如此则易发生如低体重儿出生等不良妊娠结局。通过本文研究表明，妊娠早期子宫动脉血流频谱形态和妊娠期高血压发生有相关性，且孕妇血流阻力参数值和高血压发生有相关性，在本次研究中，妊娠并高血压孕妇的子宫动脉血流阻力值有所提升［4］。从表一可以看出，本次临床研究中，妊娠高血压孕妇同正常孕妇对比，其妊娠早期双侧子宫动脉阻力参数值并无显著差异（P＞0.05），出现此结果的原因可能是60例孕妇多为本地区孕妇，定期在我院进行产前检查，一旦发现血压异常即进行对症治疗而影响妊娠结局。

从表1可以看出，有13例妊娠期糖尿病患者，其不良妊娠发生率与正常孕妇相比，明显提升，但胎儿出生后情况良好［5］，即所选对象均无血管病理学改变发生。MareK等［6］相关研究表明，孕妇孕前无血管病理学改变且合并巨大胎儿时，孕妇子宫动脉阻力会明显低于正常出生的婴儿。另外，本研究还发现，妊娠期糖尿病孕妇的双侧子宫动脉PI及RI值小于正常孕妇，且对比有统计学意义（P＝0.031、P＝0.041），由此证实妊娠早期子宫动脉PI、RI较小值与妊娠期糖尿病呈相关性。

本次临床研究局限性在于孕妇的样本量较少，未对孕妇进行高危因素筛查，且妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的围产期母婴合并症者在孕妇中所占比例较低，因此，如果针对此项目进行大量的样本实验分析，同时对所研究对象实施相关高危因素的准确筛查，可以预见会得到更有价值的实验结果，从而会更好地指导临床，以将其推广应用。

［1］Poonlc B，Staboulioui M，Maizn PD，et al.hypertensive disorders in pregnancy：screening by uter in eratery Doppler at 11－13weeks［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34（2）：142－148.

［2］李晓菲，吴青青，马玉庆，等.妊娠早期子宫动脉血流频谱与不良妊娠结局的相关性研究 ［J］.中华医学超声杂志：电子版，2011，8（4）：786－793.

［3］周容，李维敏，刘淑芸.多普勒超声测定胎儿脐血流及血流速度的临床应用 ［J］.中华妇产科杂志，1992，27（1）：51.

［4］李晓菲，吴青青，王莉.妊娠早期子宫动脉血流频谱与妊娠结局的相关研究 ［J］.中华医学超声杂志：电子版，2010，7（12）：2174－2178.

［5］李燕，庄苏陵.妊娠晚期多普勒脐动脉血流速度测定及无激惹试验联合应用对胎儿预后的预测价值 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17（9）：746－747.

［6］MareK P，Jacek B，Ewa Wo，et al.Abnormal nterine Doppler is related to vasculopathy in pregestational diabetes mellitus［J］.Circulation，2005，112（16）：2496－2500.