全麻机械通气SLIPA喉罩漏气相关因素分析

张庆兵，韩苗华，周 懿，封丽丽，刘 佳，刘 毅

(1.芜湖市第一人民医院 麻醉科，安徽 芜湖 241000;2.上海长海医院 麻醉科，上海 200433)

SLIPATM(streamlined liner of the pharyngeal airway，英国SLIPA医疗器械有限责任公司)喉罩是一种新型非充气喉罩，具有放置简单［1］，不易移位，防止误吸，对周围组织损伤小，可较长时间放置等优点，临床使用率逐渐增多，甚至用于侧卧位和肥胖患者［2－3］。尽管如此，该类型喉罩需要各个部位与咽喉部紧密贴合，才能达到密闭咽腔的目的，因此对患者解剖结构正常要求更高［3］。本研究前瞻性分析了头颈部解剖标志对SLIPA喉罩通气效果的影响，为合理使用SLIPA喉罩提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取全麻下择期手术患者260例，包括泌尿外科腔镜手术、乳腺手术、关节镜手术及骨科四肢手术患者，年龄≥18周岁，ASAⅠ～Ⅲ级。

1.2 方法 患者入手术室后常规监测ECG、无创血压和SpO2;记录患者性别、年龄以及常用困难气道指标，包括体质量指数(BMI)、Mallampati分级、颈围、颏甲距、下颌骨水平长度(下颌角至下颏中点的距离)、张口度以及牙齿情况(是否全口无牙)。测量患者甲状软骨宽度，从47、49、51和53四种型号的SLIPA喉罩中选取与该宽度相等的喉罩;如果该宽度介于两种型号之间，则选择较大型号的喉罩。麻醉诱导:静注咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚 2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵 0.2 mg/kg，3 min后在助手辅助下，操作者采用双手法置入SLIPA喉罩。喉罩置入后接机械通气，采用容量控制通气模式，潮气量8～10 ml/kg、呼吸频率10～12次/min。根据临床经验和Datex-Ohmeda S/5监护仪监测吸入和呼出潮气量，判断喉罩是否漏气。若喉罩漏气，先更换大一型号的喉罩，如漏气不能解决改气管插管。麻醉维持采用全凭静脉麻醉，必要时追加肌松药。

1.3 统计分析 采用SPSS 11.0统计学软件进行分析;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

6例患者因喉罩置入困难，直接气管插管。254例患者中17例喉罩漏气无法解决，改为气管插管。与喉罩未漏气患者相比，喉罩漏气患者短颏甲距(35%vs.5%)和无牙(29%vs.3%)的发生率显著增多(P ＜0.05)，见表1。

3 讨论

许多研究显示SLIPA喉罩可替代充气喉罩应用于短小全麻手术［4－5］。本研究中2.3%的患者不能置入SLIPA喉罩。确切导致喉罩无法置入的原因还未明确，但有研究显示高颚弓和舌体大可阻挡充气式喉罩置入［6］，需在喉镜辅助下置入，然而该方法不适合SLIPA喉罩。本研究中无法置入SLIPA喉罩的6例患者改为气管插管。

SLIPA喉罩是根据咽喉部的弹性组织解剖设计，放置后与咽喉部组织结构相吻合，即使无充气罩，亦能达到良好的密闭性，这也要求使用该类型喉罩的患者咽喉部解剖结构相对正常。BMI＞26 kg/m2，Mallampati评分Ⅲ、Ⅳ级，颈围≥40 cm，颏甲距＜6 cm，下颌骨水平长度 ＜9 cm，张口度 ＜3.5 cm以及无牙是困难气道的预测因子，也是临床常用评价患者头颈部解剖结构异常的指标。本研究结果显示颏甲距短和无牙与SLIPA喉罩漏气相关。颏甲距短的患者往往存在下颏至舌骨、舌骨至甲状软骨距离过短［7－8］，而后者正是封闭 SLIPA喉罩通气口的解剖结构，因此这类患者使用SLIPA喉罩漏气发生率可能增高。牙齿及牙床对维持正常咽喉部解剖结构非常重要［8］，研究显示全口无牙患者牙龈退缩，舌体变形，面下1/3距离变短，诱导后易发生面罩通气困难，而拔管后也易出现呼吸道梗阻。此类患者在插入SLIPA喉罩后，喉罩位置易移动，表明喉罩与软组织贴合不牢，导致漏气的发生。尽管本研究中所有患者并无面罩通气困难发生，但是本研究结果也提示对于颏甲距短小和无牙患者，气道急救不宜选择SLIPA喉罩。

表1 SLIPA喉罩漏气和非漏气患者各指标比较

综上所述，SLIPA喉罩可成功用于全麻机械通气患者，而颏甲距离短小以及无牙患者使用该类型喉罩存在漏气风险。

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