中西医结合治疗儿童常见呼吸道疾病的疗效观察

彭贝如，曾维嘉，黄见平

(广东省中医院儿科，广州 510120)

咳嗽是儿科最常见的临床症状。据统计，每天就诊的儿童中有70%～80%是因发热咳嗽或单纯咳嗽而就诊［1］。长期咳嗽影响患儿日常生活和夜间睡眠，给患儿及其家庭带来巨大痛苦。本研究将三拗片应用于治疗风寒袭肺导致的常见儿童急性呼吸道感染取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2013年6月在本院门诊就诊的呼吸道感染患儿共100例，其中男60例，女40例，年龄6个月～10岁，平均年龄(3.26±2.63)岁，病程在1～14 d，平均天数(4.05±2.56)d，所有病例均符合《实用儿科学》中急性上呼吸道感染、急性支气管、喘息样支气管炎、支气管肺炎的诊断标准［2］，同时符合中医证型风寒袭肺的诊断标准［3］。其中急性上呼吸道感染13例，急性支气管炎26例，喘息样支气管炎56例，支气管肺炎5例。按照随机数字表法1∶1比例将100例患儿分为试验组和对照组50例，2组患儿一般资料经统计比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准

心、肝、肾等器官严重并发症;免疫缺陷性疾病;先天性呼吸道发育异常或支气管异物;对已知药物及其成分过敏者;依从性差者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对照组根据患儿的年龄给予扑尔敏片(国药准字H44021959)0.35 mg/(kg·d)，分为 3次口服;沙丁胺醇片(国药准字H12020235)0.24 mg/kg·d，分为3次口服;有细菌感染指征的患儿加用头孢克肟颗粒(国药准字H10940128)3～6 mg/kg·d，每日2次;有发热症状时给予布洛芬混悬液(国药准字H19980017)口服对症处理，每天雾化吸入可必特(注册号H20100608)，每日1～2次。治疗组在对照组的基础上给予三拗片(国药准字Z20090708，江苏济川制药有限公司提供，主要成分为麻黄、苦杏仁、甘草、生姜，每片0.5 g)，＜3岁0.5 g，每日2次;3+ ～6岁0.5 g，每日3次;＞6岁1.0 g，每日2～3次;分别于早、中、晚饭后30 min以温开水送服。观察指标与方法参考《中药新药临床研究指导原则》［3］，按照等级变量观察方法制定定量记分标准。疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料正态分布采用t检验，方差不齐时用t’检验替代t检验，同组前后比较采用配对t检验，非正态分布用秩和检验，计数资料采用卡方法、校正卡方检验。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前、治疗3 d、治疗6 d症状积分

表1显示，治疗前2组症状总积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。试验组和对照组治疗前后症状积分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，提示2组均有治疗效果。治疗3 d后2组症状总积分出现明显差异(P＜0.05)，提示组间疗效有明显差异，3 d疗效试验组疗效优于对照组。治疗6 d后，试验组症状总积分明显低于对照组(P＜0.05)，提示试验组疗效明显优于对照组。治疗过程中，2组患儿无1例出现明显副作用。

2.2 2组疗效比较

表2显示，试验组治疗6 d后治愈率为64%，明显优于对照组13%(P＜0.05)，总有效率为100%，明显优于对照组88%(P＜0.05)。

表1 2组患儿治疗前、治疗3 d、治疗6 d症状评分(±s)

表1 2组患儿治疗前、治疗3 d、治疗6 d症状评分(±s)

症 状 评 分 治疗前 治疗3 d 治疗6 d t P试 验 组 38.44±10.20 15.44± 8.24 2.74±3.85 25.61 ＜0.01对 照 组 35.00± 8.32 22.86±10.05 11.54±9.45 17.24 ＜0.05 t值1.848 －4.037 (Z)5.179值P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2组疗效比较(n=100)

3 结论

急性呼吸道感染是临床常见的儿科疾病，包括急性支气管炎、喘息性支气管炎、急性上呼吸道感染、支气管肺炎等疾病，临床上多以鼻塞流涕、咳嗽、痰、喘息为主要症状，病原学上常见病毒、肺炎支原体或细菌或合并感染，但多以病毒为主［5］。目前许多医院在呼吸道疾病的治疗上还是比较依赖抗生素，对于免疫系统发育尚未完善的小儿而言，经常使用抗生素易产生耐药菌，造成治疗困难［6］。因此在治疗小儿外感咳嗽方面，中医药越来越显示出安全有效的优势。

中医认为小儿有“肺常不足，脾常虚”等生理特点，卫外功能较差，加之小儿寒热不知自调，一旦调护失宜、气候骤变则易受外邪。邪气由外而内，肺脏首当其冲，肺气郁闭不宣，加之“脾常不足”，痰浊内生，气道不畅，调度失常，则发为咳嗽甚至咳喘。三拗片是名方“三拗汤”加入生姜由现代工艺制造而成，具有祛风化痰、宣肺止咳的功效，且药性平和，不会产生耐药性。三拗片方中的麻黄和苦杏仁共为君药，麻黄性温、宣肺平喘、发散风寒;苦杏仁味苦泄降、性温发散，两者一升一降、一宣一肃，从而使肺气宣发、肺络通畅。另外，麻黄中的挥发油成分还具有抑菌和抗病毒功效，麻黄碱亦可以舒张支气管平滑肌，起到平喘的功效;杏仁中的苦杏仁苷能够轻度抑制咳嗽中枢，起到止咳平喘的功效［7，8］。生姜可助君药发汗解表之力，而且有温肺止咳之功，同时又兼有消食的作用，可用于脾胃虚弱、食欲不振之轻证。四药合用表寒得散、肺气宣通，则诸证自平。

本研究结果发现，试验组治愈率、总有效率显著高于单纯西药治疗的对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，且试验组治疗3 d的疗效明显优于对照组(P＜0.05)，因此可以认为三拗片有起效快、效果好的优点，且服用方便，免去患儿服用汤药之不便，值得临床推广。

［1］何庆娟，吴惠芳，肖钦志.小儿慢性咳嗽156例病因分析［J］.南通大学学报(医学版)，2006，26(6):475-476.

［2］胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002:1167-1175.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:人民卫生出版社，1993.

［5］颉雅苹，邓力.1815例小儿下呼吸道感染病原学分析［J］.广州医药，2011，42(3):24-25.

［6］熊小雨，刘成军.儿童多重耐药菌的现状研究及防治策略［J］.西部医学，2013，25(5):644-646.

［7］张俊辉.加味三拗汤治疗小儿咳喘50例临床观察［J］.四川中医，2006，24(3):80-81.

［8］陈慧.三拗汤加减治疗小儿寒饮停肺型哮喘临床观察［J］.天津中医药，2006，23(1):29-30.