卵巢子宫内膜样癌及其合并子宫内膜异位症的临床及病理分析

邹海琼，柴艳婷

(湖北省十堰市妇幼保健院，湖北十堰442000)

卵巢子宫内膜样癌(OEC)可来自异位的子宫内膜和卵巢表面上皮，在组织学上类似于子宫内膜癌的卵巢上皮性恶性肿瘤［1－2］。OEC可能来自于卵巢生发上皮化生，也可能来自卵巢子宫内膜异位灶。OEC约占据卵巢上皮癌的1/5，因其早期无明显的临床症状，多数患者诊断是已经为中晚期，故在临床上应引起足够的重视。本研究拟对我院120例卵巢子宫内膜样癌患者的临床特征、病理特点以及预后进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2008年10月—2012年10月期间120例卵巢子宫内膜样癌患者，其中55例患者为子宫内膜异位症恶变，65例患者为原发卵巢子宫内膜样癌。选择我院同期原发卵巢浆液性囊腺癌70例为对照组。对3组患者的临床特征、病理特点以及预后进行比较分析。

1.2 病变诊断标准 卵巢子宫内膜异位症恶变诊断采用Sampson和Scott标准;不典型增生内异症采用La Grenade标准进行诊断。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以±s表示，均数和率比较分别采用χ2检验和t检验。计算存活率采用Kaplan-Meier和Logranl方法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组临床特征比较 卵巢子宫内膜样癌患者在年龄、盆腔包块、下腹胀痛等方面与子宫内膜异位症恶变及对照组比较均有显著性差异(P均＜0.05)，见表1。

2.2 3组辅助检查结果及5 a存活率比较 卵巢子宫内膜样癌患者和子宫内膜异位症患者超声肿物直径与对照组比较有显著性差异(P均＜0.05或0.01);CA125含量与对照组比较有显著性差异(P均＜0.05)。卵巢子宫内膜样癌患者和子宫内膜异位症患者的5 a存活率分别为73%和63%，与对照组比较有显著性差异(P均＜0.05)。见表2。

3 讨 论

卵巢子宫内膜样癌在组织学上与子宫内膜癌的卵巢上皮性恶性肿瘤一致，子宫内膜和卵巢上皮均可能作为其来源。子宫内膜异位症是一种激素依赖性的疾病，其发生机制有多种学说，如最为广泛被接受的是经血逆流。另外，血行－淋巴播散学说、体腔上皮化生、免疫系统功能障碍以及家族遗传都是其发生的可能原因［3－5］。卵巢子宫内膜样癌发生率明显低于卵巢原发癌的发生率，主要包括以下几种分型:卵巢单纯型宫内膜样癌、卵巢混合型宫内膜样癌和卵巢复合型宫内膜样癌。卵巢单纯型宫内膜样癌为单层或复层柱状细胞，细胞核呈圆形，核染色质分布不均匀，增粗、深染，细胞质丰富，核膜不规则增厚;卵巢混合型宫内膜样癌即纯型子宫内膜样癌混合浆液性癌、透明细胞癌和未分化癌中的一种或者多种［6－9］。

研究证实，异位子宫膜主要出现在盆腔内，但是在身体的其他部位也会发生。子宫内膜异位症在显微镜下可观察到病灶中子宫内膜上皮、内膜腺样结构、内膜间质及组织出血。异位子宫内膜很少发生恶变，多数患者发生卵巢子宫内膜样癌或者透明细胞。

笔者主要对卵巢子宫内膜样癌及其合并子宫内膜异位症的临床和病理特征进行分析。通过对卵巢子宫内膜样癌患者进行病理分析，结果发现，子宫内膜异位症恶变患者在临床上主要表现为盆腔包块及下腹胀痛，并且盆腔包块多持续半年以上，而原发卵巢子宫内膜样癌患者临床表现为阴道不规则流血及下腹胀痛。与其他两组相比，子宫内膜异位症恶变患者年龄较轻，5 a存活率更高。因此，子宫内膜异位症恶变患者发病年龄较轻，在临床上要针对其发病特点，提高早期的诊断率。

表1 3组临床特征比较

表2 3组患者辅助检查及5 a存活率结果

子宫内膜异位症的治疗主要采用手术和药物相结合［10－12］。手术治疗子宫异位症应准确切除病灶，尽量降低手术对卵巢的损伤，并减少复发的可能性。手术治疗应根据具体病例进行个体化治疗。目前对子宫内膜异位症手术治疗主要有保留生育功能的手术、保留卵巢功能的手术和根治性手术三种。由于子宫内膜异位症难于根治，并且手术后容易复发，因此通常采用药物进行缩小病灶、缩小子宫以及减轻盆腔黏连及充血治疗。

OEC患者常见阴道不规则流血，因此容易早期诊断。原发性OEC的临床病例较多，且手术和化疗效果较好，患者具有良好的预后。EM病变的OEC多有盆腔疼痛症状，肿瘤分化较好，临床早期病例多见。因此，临床医生要明确认识OEC的临床及病理特点，预防为主，提高患者的临床早期诊断率。

［1］Baize N，Mahamat A，Benizri E，et al.Bone metastasis from endometrioid ovarian carcinoma:a case study and literature review［J］.Eur J Gynaecol Oncol，2009，30(3):326 －328

［2］Takeuchi T，Ohishi Y，Imamura H，et al.Ovarian transitional cell carcinoma represents a poorly differentiated form of high-grade serous or endometrioid adenocarcinoma［J］.Am J Surg Pathol，2013，37(7):1091－1099

［3］Lessey BA，Higdon HL 3rd，Miller SE，et al.Intraoperative detection of subtle endometriosis:a novel paradigm for detection and treatment of pelvic pain associated with the loss of peritoneal integrity［J］.J Vis Exp，2012，21(70):4313

［4］Shoni M，Parra-Herran CE，May T，et al.Multiple synchronous primary gynecologic malignancies in an MSH2 mutation carrier with endometriosis［J］.J Clin Oncol，2012，31(3):e33 － e36

［5］Taylor RN，Hummelshoj L，Stratton P，et al.Pain and endometriosis:Etiology，impact，and therapeutics［J］.Mid East Ferti Soc J，2012，17(4):221 －225

［6］Miyai K，Yamamoto S，Aida S，et al.Massive intra-abdominal undifferentiated carcinoma derived from an endometrioid adenocarcinoma in a“normal-sized”ovary［J］.Int J Gynecol Pathol，2010，29(4):321－327

［7］Rosen DG，Zhang Z，Chang B，et al.Low membranous expression of beta-catenin and high mitotic count predict poor prognosis in endometrioid carcinoma of the ovary［J］.Mod Pathol，2010，23(1):113 －122

［8］Singh K，Simon RA，Zhang C，et al.“Surface epithelial changes”in uterine endometrioid carcinoma mimicking micropapillary serous borderline tumor of ovary:report of two cases and review of the literature［J］.Diagnostic Pathology，2011，6:13

［9］van Niekerk CC，Bulten J，Vooijs GP，et al.The association between primary endometrioid carcinoma of the ovary and synchronous malignancy of the endometrium［J］.Obstet Gynecol In，2010，2010:465162

［10］Fuldeore MJ，Marx SE，Chwalisz K，et al.Add-back therapy use and its impact on LA persistence in patients with endometriosis［J］.Cur Med Res Opin，2010，26(3):729 －736

［11］Scioscia M，Bruni F，Ceccaroni M，et al.Distribution of endometriotic lesions in endometriosis stage IV supports the menstrual reflux theory and requires specific preoperative assessment and therapy［J］.Acta Obstet Gynecol Scandi，2010，90(2):136 －139

［12］Zulfikaroglu E，Kilic S，Islimye M，et al.Efficacy of anti-tumor necrosis factor therapy on endometriosis in an experimental rat model［J］.Arch Gynecol Obstet，2010，283(4):799 －804