宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床观察

冯 伟

（山西省太原市第三人民医院妇产科，山西 太原 030012）

宫颈机能不全是指先天性或后天性宫颈内口的形态、结构和功能异常，导致在非妊娠状态下宫颈呈现病理性扩张，是发生复发性流产和早产的主要原因[1]。妊娠期发生宫颈机能不全率为0.05%～1%。临床上运用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全，把已松弛的宫颈内口加固以延长孕周、提高胎儿成活率。本文现对2012年9月～2014年1月作者所在医院运用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全病例进行回顾性分析，比较观察组（宫颈环扎术+保守疗法）40例和对照组（保守疗法）23例的临床效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年9月～2014年1月我院宫颈机能不全病例63例，年龄22～40岁，孕周10～25周，孕次3～11次，产次1～8次，随机将就诊患者分为观察组（宫颈环扎术+保守疗法）40例和对照组（保守疗法）23例。

1.2 诊断标准[2]

（1）既往有2次或2次妊娠中期以后的晚期流产和早产史；（2）有子宫颈或子宫腔手术史，如宫颈扩张、宫颈切除、宫颈修补、宫颈电熨或电灼伤和诊刮史；（3）宫颈内口宽度过大或呈漏斗状；（4）非孕期使用8号Hegars扩张器能顺利通过宫颈内口；（5）做B超测量妊娠15～20周时宫颈长度≤25 mm。

1.3 治疗方法

1.3.1 保守疗法

无流产或早产先兆者建议卧床休息，有流产或早产先兆者使用抗生素、黄体酮硫酸镁等治疗3～5 d，若症状无好转，家属均放弃治疗。

1.3.2 宫颈环扎术

（1）术前：预防或治疗性给予抗生素1～5 d。

（2）手术方法：采用MacDonald宫颈环扎术[3]不用麻醉，术后阴道放置碘伏纱布一块（24 h后取出）。对于羊膜囊已突入宫颈管者，操作时采取臀高头低位，羊膜囊回纳宫颈管内后再打结，线结松紧以环绕结扎后子宫颈容指尖为度。

（3）术后处理：药物治疗同保守疗法；术后注意卧床休息、严禁性生活及负重；患者发生临产征兆及时就诊，必要时拆除缝线防止宫颈裂伤，无特殊情况者妊娠满37周后拆除缝线。

1.4 观察指标

（1）两组发生晚期流产、早产和足月产病例数；（2）观察组妊娠10～16周、妊娠17～25周两个时间段行宫颈环扎术发生晚期流产、早产和足月产患者数。

1.5 统计学方法

数据处理及统计学分析使用SPSS13.0软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 病例选择

观察组患者年龄23～40岁，孕周11～25周，孕次2～9次，产次1～7次；对照组患者年龄23～39岁，孕周11～25周，孕次3～11次，产次1～8次。对两组病例以上各指标用独立样本t检验，结果提示各指标间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对比两组妊娠结局

观察组发生晚期流产3例、早产8例、足月产29例，对照组发生晚期流产9例、早产9例、足月产5例，采用x2检验，x2=16.623，P＜0.01，两组比较差异有统计学意义。见表1。

表1 两组妊娠结局比较 [n（%）]

2.3 比较观察组两个时段行宫颈环扎术妊娠结局

妊娠10～16周环扎，发生晚期流产0例、早产6例、足月产14例，妊娠17～25周环扎，发生晚期流产6例、早产9例、足月产5例，采用x2检验，x2=10.882，P＜0.05，提示不同时段组比较差异有统计学意义。见表2。

表2 观察组不同时段行宫颈环扎妊娠结局的比较 [n（%）]

3、讨论

3.1 宫颈机能不全可分为先天性发育不良或后天性宫颈损伤而致。由于子宫颈内口的纤维结缔组织断裂造成子宫峡部括约功能减低，而致子宫颈内口出现病理性松弛或扩张。妊娠中期以后，由于重力学原因，胎囊可顺着扩张的宫颈内口下垂，楔形嵌入宫颈管内并早早地形成前羊水囊，引发子宫收缩导致流产和早产。

3.2 经统计复发性流产中，宫颈机能不全占25%。宫颈环扎术的治疗目的是增强宫颈管张力，帮助宫颈内口承担胎儿及附属物的重力，预防子宫下段延伸和宫颈口扩张，维持妊娠、延长孕周和增加胎儿成活率。

3.3 宫颈环扎术根据缝合时间分为4种：（1）预防性环扎：多为诊断为宫颈机能不全者进行的选择性或预防性环扎，一般在妊娠早期（13～16周）宫颈尚未开始变化之前进行；（2）治疗性环扎：为宫颈发生变化或已发生流产先兆和早产先兆时采取以干预为目的、病程阻断的环扎；（3）紧急宫颈环扎术：为宫颈机能不全宫口已经开大者进行的环扎；（4）援救环扎：指第一次环扎术失败以后再次实施的补救环扎术。

3.4 子宫颈缝合术一方面手术操作相对简单、易行，并发症少，成功率高。另一方面，于妊娠期施术也可引起某些并发症，如出血、感染（急性绒毛羊膜炎、脓肿和感染性休克）、胎膜早破、早产、子宫颈性难产、子宫颈撕裂、子宫破裂、急产、膀胱阴道瘘和死胎等。其中，急性绒毛羊膜炎之发生率高达15%～39%，其与手术时胎儿孕龄和阴道清洁度相关。故术后应严密观察，早期发现并发症，早期诊断和早起积极处理。

3.5 目前宫颈环扎术在环扎时间的选择上尚存争议，大多认为妊娠18周前实施宫颈环扎术能明显提高妊娠成功率，最佳时机为14～16周。本组资料提示，孕妇既往有复发性流产病史，妊娠10周做预防性宫颈环扎术5例，最终均足月产，所以宫颈环扎术的最佳时机有待探讨。

综上所述，宫颈环扎术对于治疗宫颈机能不全具有明显的疗效，术前、术后和及时有效的对症治疗，对于预防流产和早产发生有重要意义；同时倡议育龄妇女进行有效的节育措施，以减少或杜绝流产，医护人员要熟练掌握接产技术，减少宫颈重度裂伤，以减少宫颈机能不全的发生。

[1]刘新民.妇产科手术学.第三版.北京:人民卫生出版社,2010:487-488.

[2] 杨怡卓,高志英,彭红梅,等.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床价值[J].中华保健医学杂志,2009,4(3):44.

[3]刘新民.妇产科手术学.第三版.北京:人民卫生出版社,2010:491.