福建泉州地区2 371例手足口病的病原学检测分析

许幼仕，许荣海，黄美虹，傅清流，彭维林，黄秋生

(1.福建医科大学 教学医院 泉州市儿童医院 检验科, 福建 泉州 362000；2.晋江市医院, 福建 晋江 362200)

福建泉州地区2 371例手足口病的病原学检测分析

许幼仕1*，许荣海2，黄美虹2，傅清流1，彭维林1，黄秋生1

(1.福建医科大学 教学医院 泉州市儿童医院 检验科, 福建 泉州 362000；2.晋江市医院, 福建 晋江 362200)

手足口病(hand, foot and mouth disease，HFMD)具有传染性强、传播快，主要发生在儿童的特点，极易造成暴发流行，严重威胁婴幼儿的生命健康，其主要病原体为柯萨奇病毒A组16型(Coxsachievirus A 16，CoxA16)和肠道病毒71型(human enterovirus 71,EV71)。泉州市近几年来手足口病病例逐年增多，据泉州市CDC统计数据显示，2008年52.12/10万、2009年126.05/10万、2010年上半年298.91/10万，呈快速上升趋势。本研究对泉州地区2011年11月至2012年10月手足口病病例采用ELISA方法进行病原学分类检测，旨在探讨其流行规律，制定有效的防控策略提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象:采集2011年11月至2012年10月到泉州市儿童医院就诊的手足口病患儿2 371例，其中男性1 521例，女性850例。手足口病诊断标准符合卫生部颁布的《手足口病诊疗指南》(2O1O年版)。

1.2 方法与试剂:经家长知情同意，采集发病4周内手足口病患儿空腹静脉血3 mL，4 h内分离血清后置4 ℃冰箱，一周内用捕获法酶联免疫吸附试验(北京万泰生物药业有限公司)检测EV71-IgM和CoxA 16-IgM，操作步骤严格按照试剂说明书进行。

1.3 统计学分析:采用卡方检验。

2 结果

2.1 病原学检测的结果：2 371例手足口患儿EV71-IgM检测阳性1 475例，阳性率62.29%，显著高于CoxA 16-IgM检测阳性275例，阳性率11.60%(Plt;0.05)。EV71-IgM和CoxA 16-IgM均阳性者184例，阳性率7.76%，男性发病率显著高于女性(Plt;0.05)(表1)。

2.2 时间分布：2011年11月—2012年10月每月份均有手足口病例发生，主要集中在4～10月份。6月份达到发病高峰，达572例，占全年总数的24.12%，其中EV71-IgM阳性413例，阳性率72.20%； CoxA 16-IgM阳性60例，阳性率为10.49%。2月份的发病率最少，仅18例。从曲线看，除11月份外，全年均以EV71为流行优势株，且EV71-IgM阳性率与手足口病流行呈一定的相关性。

表1 不同性别手足口患儿病原学检测结果

*Plt;0.05 compared with EV71-IgM.

2.3 年龄分布：不同年龄段EV71-IgM和CoxA 16-IgM阳性检出率。1～4岁年龄段手足口病患儿共1 896例，占全部病例的79.97%，与其他年龄段相比较，1～4岁年龄段EV71-IgM和CoxA 16-IgM所占的阳性数高。此外，6岁以下病例数占95.53%(表2)。

表2 不同年龄组手足口患儿病原学检测结果

图1 手足口病病例数月份分布图Fig 1 Monthly map of the number of cases of HFMD

3 讨论

2 371例手足口病发病时间分布及其样本分型检测显示：泉州地区全年均有手足口病发生，以EV71为流行优势株。主要集中在4月～10月份，6月份病例数最多，这说明手足口病的发生有季节性，主要集中在夏秋季节。研究中还发现有184例存在Cox A16和EV71混合感染。引起手足口病的肠道病毒型别较多，有20多种，主要有小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒A组4、5、7、9、10及16型，B组2、5型，埃可病毒(ECHO Viruses)13型和肠道病毒71型(Human enterovirus 71，EV71)，本研究只是对针对常见的EV71和Cox A16进行检测，尚有26.19%为其他型别。

2011年11月至2012年10月手足口病发病年龄与性别显示：本研究手足口病患儿最小年龄为5 d，最大年龄为14岁，但发病年龄主要集中在6岁以下(95.53%)，与国内报道基本一致[1-2]，其中1～4岁年龄组发病数最高，这可能与这个年龄段的小儿好动、卫生习惯差而容易被感染有关。而大龄儿童易于接受卫生知识宣传，改善不良的卫生习惯有关。此外，各年龄组中EV71-IgM阳性率均高于CoxA 16-IgM，说明EV71为不同年龄段手足口患儿的主要病原体。2 371例手足口病中，男性患儿1 521例(64.15%)，女性850例(35.85%)，男童发病率高于女童，可能与男童喜好活动、互相接触密切有关，与参考文献[3]报道一致。但有趣的是研究中表1还显示，男女性患儿分别在EV71和Cox A16阳性率中所占比例无差异，可能与其他型肠道病毒易于罹患于男童有关，也可能部分女性患儿表现为隐性感染，临床不易察觉。

手足口病属自限性疾病，大多数预后良好，通过接触传播、呼吸道传播和消化道传播，目前无特异性治疗药物，也无疫苗预防。值得重视的是，大多数成年人以隐性感染为主，感染病毒后多无症状，可无意识地传染给家人尤其是学龄前儿童而致发病。因此我们必须加强健康宣传教育，比如保持室内空气流通，减少儿童到人口密集、卫生条件较差的场所等，提高人群对手足口病的认知能力。做好疫情监测与分析工作，掌握其流行规律，对重点人群、高发季节的防控措施提供流行病学依据。

[1] 陈晟，周祖木，林丹，等.温州市2009年手足口病流行病学特征分析[J].中国儿童保健杂志，2011，19：179-182.

[2] 吴新伟，蒋力云，伍业健，等.广州地区2008年手足口病病原体检测分析[J].广东医学，2009，30：788-790.

[3] 陈德颖，林向利，杨正辉.利用国家疾病监测信息管理系统开展手足口病监测报告[J].疾病监测，2006，21：435-436.

2013-01-07

2013-04-01

*通信作者(correspondingauthor)： xuyoushi457@163.com

1001-6325(2014)01-0115-02

R 512.5

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