BiPAP呼吸机无创治疗50例COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察

康文慧

（上海市嘉定区中心医院急诊科 上海201800）

COPD是一种严重的慢性呼吸系统疾病，患者由于病情反复发作极易引发各种心肺部并发症，如呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭等[1]。目前临床使用无创通气治疗呼吸机的方法逐步展开，该方式有助于患者的病情，能迅速缓解症状，效果良好。为寻找治疗COPD合并呼吸衰竭最有效、最安全的治疗方法，我院特对50例患者进行了BiPAP呼吸机无创治疗，取得了较好的疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2013年4月我院收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例。观察组，男28例，女22例；年龄56～78岁，平均年龄（68.3±8.1）岁；病程 4～28 年，平均病程（11.8±4.3）年。对照组，男30例，女 20例；年龄 54～79岁，平均年龄（67.8±8.4）岁；病程 5～30 年，平均病程（12.3±4.1）年。两组患者在性别、年龄、病程、疾病分型上比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括止咳、祛痰、吸氧、抗感染、纠正电解质、降低肺动脉压等，同时进行对症治疗。观察组患者在对照组基础上给予双水平正压通气无创呼吸机BiPAP（Harmony 2），选择S/T模式，患者取半卧位，在面罩通气的基础上应用面具需要调整肩带，以保持良好的密封性，确保其不渗漏且不会引起患者的不适感。治疗初始，吸气压（IPAP）6～12 cmH2O范围内，随后以2个单位进行连续递增，直到单位值达到18 cmH2O；呼吸频率保持在16次/min；氧流量设置在3～8 L/min左右；保持4～10 cmH2O范围内的呼气压力数值。治疗过程中可根据患者的病情变化灵活地调整呼吸机系统参数，以确保患者血氧饱和度控制在90%以上的前提下持续治疗。在整个治疗过程中密切关注患者的各项生命体征与血氧饱和度等。

1.3 观察指标 采用圣-乔治医院呼吸问题调查问卷（SGRQ）[2]对患者的呼吸状况进行评价（包括疾病影响、临床症状、活动影响三项指标），记录两组患者症状改善时间，治疗前后的动脉血气情况，包括PaO2（氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）、PaO2/FiO2（氧合指数）。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0软件进行数据处理，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的SGRQ评分比较 见表1。

表1 两组患者的SGRQ评分比较 （±S） 分

表1 两组患者的SGRQ评分比较 （±S） 分

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2.2 两组患者治疗前后血气分析变化比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析变化比较 （±S） mmHg

表2 两组患者治疗前后血气分析变化比较 （±S） mmHg

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2.3 两组患者临床症状体征缓解情况分析对比两组患者经治疗后临床症状体征均得到改善，治疗5 d后，观察组的症状体征缓解率为48.0%，对照组为32.0%，两组相比 χ2=5.3067（P=0.0212＜0.05）。治疗第10天，观察组的症状体征缓解率为90.0%，对照组的缓解率为64.0%，两组相比χ2=18.9898（P＜0.01）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种严重的慢性呼吸系统疾病，该病的发病率和死亡率高，且疾病呈缓慢进行性发展，对患者的工作、生活质量和生活能力产生严重影响。COPD患者在急性加重期极易造成支气管平滑肌痉挛，引起呼吸载液分泌过多，引发呼吸道水肿，并最后对呼吸造成阻碍。其次，COPD患者更容易引起呼吸肌疲劳，导致通气异常，使呼吸障碍的程度加重，最终造成呼吸衰竭。对于COPD合并呼吸衰竭的治疗，临床上一般使用气管插管对其进行治疗，该方法在改善呼吸道的阻碍情况时，将不可避免地增加呼吸肌的负担，对预后效果产生极为不良的影响。

BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的优点在于能避免气管插管对患者造成的相关并发症，同时降低呼吸机肺炎的发生率，防止多脏器功能衰竭的发生。采用BiPAP无创呼吸治疗还不会影响患者的正常进食与说话，对循环系统的影响微弱，还能长时间或是间断使用。唯一不足的地方在于治疗过程中痰液的引流效果不稳定，面罩会对患者的面部造成挤压，引发肠胃胀气等[3]。患有严重低氧血症、严重感染、严重肥胖、气道分泌物较多或排痰困难者、上气道机械阻塞者、近期行上腹部手术患者不适宜使用BiPAP无创呼吸机治疗。

本次研究发现，采用BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭能有效提高患者的SGRQ评分，明显改善患者的呼吸情况；经治疗后对患者的血气分析检查发现，相比治疗前均有明显地改善，说明BiPAP无创呼吸机能迅速改善患者的临床症状；而在症状改善时间比较上，观察组相比对照组更为明显。综上所述，BiPAP呼吸机无创治疗COPD合并呼吸衰竭的临床效果确切，能有效改善患者的症状，同时提高生活质量，值得临床推广使用。

[1]刘东阳,高院.双水平正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭58例临床观察[J].疑难病杂志,2011,10(9):693-694

[2]蔡明文.无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭的临床疗效分析[J].临床肺科杂志,2013,18(3):474-475

[3]徐臻,藤国海.采用无创呼吸机治疗呼吸衰竭45例临床观察[J].中国基层医药,2011,18(10):1 394-1 396