Ⅳ型前列腺炎对精子顶体酶活性及精液参数影响的研究*

谢春雨 丘勇超 高松城 傅学文 游焱球

（1广东省韶关市妇幼保健院 韶关512026；2广州中医药大学第一附属医院 广东广州510405）

男性不育症是目前生殖医学领域中重要的研究课题之一。有资料表明，已婚夫妇不育症发病率约15%，其中男性不育症的发病率高达40%。男性不育与慢性前列腺炎的关系已经争论多年。近年来随着男性不育症发病率不断上升，慢性前列腺炎对男性生育能力的影响再次引起了广泛的关注。Ⅳ型前列腺炎患者本身无前列腺炎的相关症状，常常被临床医师所忽视，往往是在门诊不育的检查时无意中发现。然而Ⅳ型前列腺炎在男性不育的患者中发病率相当高，关于Ⅳ型前列腺炎对精子顶体酶活性及精液参数的影响及其机制等方面的研究并不多。本研究通过探讨Ⅳ型前列腺炎对精子顶体酶活性及精液参数的影响，从而指导在合并Ⅳ型前列腺炎的男性不育症治疗中积极治疗Ⅳ前列腺炎以提高精子受精能力及男性不育患者的治愈率。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2013年9月～2014年3月在我科就诊的男性不育患者进行标准评估，包括NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）[1]行症状评分、前列腺液常规分析、直肠指检、"尿两杯法"试验。精液分析包括：精液量、精子浓度、精子总活力（PR+NP）、前向运动精子百分率（PR）、精子低渗肿胀试验、正常形态率及精子顶体酶活性。将患者根据有无Ⅳ型前列腺炎随机选取患有Ⅳ型前列腺炎男性不育患者112例作为研究组，平均年龄（32.4±3.3）岁；无Ⅳ型前列腺炎男性不育患者123例作为对照组，平均年龄（31.9±2.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准 男性不育症的诊断标准：即夫妻同居未避孕1年以上，性生活正常，排除女方原因，配偶未怀孕及生育者[2]。Ⅳ型前列腺炎诊断标准：按NIH慢性前列腺炎症状评分标准（CPSI）评分＜8分，前列腺液（EPS）中白细胞计数10个/高倍视野。前列腺液难以取出或白细胞计数正常，若按摩后尿液（VB3）检查或精液中白细胞5个/高倍视野，也可诊断为Ⅳ型前列腺炎。

1.3 标本分析 禁欲2～7 d后手淫法取精液于干燥消毒量杯内，置37℃恒温水箱，标本液化后立即检测。采用WLJY-9000伟力彩色精子质量检测系统作精液分析，参照WHO（第五版）标准。精子顶体酶检测试剂盒购于南京欣迪生物有限公司，按说明书进行精子顶体酶检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行分析。检测数据以（±S）表示，均值采用t检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

患有Ⅳ型前列腺炎男性不育患者精子顶体酶活性、精子总活力、前向运动精子百分率、正常形态率及精子低渗肿胀试验与无Ⅳ型前列腺炎的男性不育患者组相比，差异有显著性（P＜0.05）；而精液pH值、精子密度，两组相比差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组精子顶体酶活性及精液参数情况比较 （±S）

表1 两组精子顶体酶活性及精液参数情况比较 （±S）

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3 讨论

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统中非常常见的疾病。1995年美国国立卫生研究院（NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，将前列腺炎分为4型，其中Ⅳ型为无症状性前列腺炎，无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（前列腺液、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据[3]。虽然前列腺炎一般不会影响到患者睾丸内精子的发生和附睾内精子成熟过程，但Ⅳ型前列腺炎患者由于前列腺上皮细胞被炎症所影响，其水解液化精液的酶类分泌不足或酶活力减弱，WBC免疫反应产生的细胞因子和活性氧、精浆AsAb增多，Zn含量下降，合成SOD减少，多环节对精子的损害终将导致前列腺炎性不育[4]。王尉等[5]报道了非细菌性前列腺炎引起精子形态变化与活动力下降。

精子顶体酶是存在于顶体内的一种胰蛋白酶，以酶原形式合成并储存在顶体内，它是受精过程中的一种重要的蛋白水解酶。发生顶体反应时，顶体酶原释放，为精卵结合创造条件，顶体酶活性低下会影响对卵细胞的分解及对透明带的穿透，从而导致受精能力低下[6]。研究表明精液AsAb增多，能够抑制精子顶体酶活性，从而抑制顶体反应的发生；生殖道慢性炎症或隐性感染可导致精子顶体酶活性降低，精液WBC含量增高可影响精子顶体酶的活性[7]。在精子顶体酶活性降低的精液中，精子的存活率低，前向运动精子明显减少，而不动精子明显增多。临床上经常发现慢性前列腺炎合并附睾炎，因此慢性前列腺炎患者精子畸形率较高可能与合并附睾炎有关，也可能由于慢性前列腺炎时精液含有大量活性氧（ROS），包括超氧离子（O2－）、过氧化氢（H2O2）和氢氧根（OH－）等。ROS可导致精子膜不稳定，精子膜失去流动性，从而使精子的活动力与形态发生改变[8]。EPS中WBC增多的原因是多方面的，感染炎症、精索静脉曲张、自身免疫反应、吸烟、酗酒、长期禁欲等均可引起EPS中WBC升高[8]。其对精液的影响可以通过以下3个假设解释：（1）射精时，精子遇到前列腺液，在射精的短时间内损伤可能会发生；（2）可能是睾丸与附睾的直接感染；（3）可能是各种原因诱发了前列腺的自身免疫反应，来自动物模型的研究发现前列腺的自身免疫反应引起的炎症会对精子质量造成损害[9]；研究显示部分慢性前列腺炎患者的精液中炎症细胞因子的水平升高[10]。

本研究中提示Ⅳ型前列腺炎不但可以影响精子的活动能力，还可能通过影响精子顶体酶活性而降低精子的受精能力而引起不育，在合并Ⅳ型前列腺炎的不育症治疗中应积极治疗前列腺炎以提高精子受精能力。无症状性前列腺炎对精液参数有影响，并可能通过多途径起作用，笔者今后将对前列腺炎进行深一步研究，进一步阐明其对精液影响的机制。

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