多效经穴激活治疗仪对脑损伤患者肌张力增高的疗效观察

石娜

（山东省临沂市人民医院康复科 临沂276003）

肌张力增高是脑损伤患者的常见后遗症，在我国约有80%的脑卒中患者存在不同程度地肌张力增高[1]，而在脑外伤患者中肌张力增高者也占有很大的比例。当肌群出现肌张力增高时，运动阻力增加，不能产生协调运动，持续痉挛又可导致永久的关节挛缩，严重影响了患者的肢体运动功能恢复和今后的生活质量。西医对本病的治疗主要包括口服巴氯芬等药物及外科神经根阻滞术等，但西药副作用较多，长期服用可导致全身肌肉无力，影响康复治疗；而使用手术治疗则风险较大，并会对神经造成不可逆的损伤，故很少有患者选用此方法治疗。虽然中医针刺能有效缓解脑损伤后异常增高的肌张力，还能改善患肢的运动功能，但部分患者因害怕疼痛，无法完成针刺治疗。而多效经穴激活治疗仪则具有无痛、患者容易耐受等优点，易于被大部分患者接受，本研究使用该仪器改善肌张力障碍，取得较好疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年2～10月在我院住院治疗的脑损伤患者48例，其中脑出血14例，脑梗死16例，脑外伤18例。随机分为三组各16例：治疗组脑出血4例、脑梗死7例、脑外伤5例，平均年龄（37.56±7.34）岁，病程（54.15±7.38）d；药物对照组脑出血5例、脑梗死5例、脑外伤6例，平均年龄（39.31±6.57）岁，病程（57.47±8.34）d；空白对照组脑出血5例、脑梗死4例、脑外伤7例，平均年龄（40.26±9.32）岁，病程（50.64±9.38）d。三组年龄与病程对比差异均无显著性意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合脑出血、脑梗死、颅脑损伤诊断标准；符合肢体痉挛症诊断标准。（2）首次发病或完全康复后复发。（3）肢体痉挛程度Ⅰ～Ⅳ级（改良Ashworth痉挛评级[2]）。（4）病程≤6个月。（5）年龄 15～75岁。

1.3 治疗方法

1.3.1 康复训练治疗 包括运动疗法和作业疗法。运动疗法训练的内容有：（1）关节活动训练：训练的关节包括全身大关节如髋关节、膝关节等。治疗师握住关节进行平滑、有节律的运动，每个动作重复3～5次；（2）关节松解术：主要是肩关节和髋关节，第一次用于缓解疼痛，第二次用于改善维持关节活动；（3）被动牵张痉挛肌训练：用缓和、轻柔的低强度持续性牵张，持续 15～30 s，连续 8 次；（4）体位训练：主要是肩关节和髋关节，训练时保持关节的正常位置。

1.3.2 分组治疗方法 三组均同时进行康复治疗。治疗组：患者度过急性期后给予多效经穴激活治疗仪治疗，2次/d，20 min/次。根据患者痉挛肌肉选取不同的部位，上肢多选肱三头肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕伸肌等，如手指关节挛缩严重可在骨间背侧肌处放置电极片；下肢多选股内侧肌、腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、趾长伸肌，如趾关节及踝关节挛缩严重可在趾短伸肌处放置电极片。药物对照组：服用巴氯芬，从5 mg（3 次/d）逐渐加量至 10 mg（3次/d）。空白对照组不使用任何干预方法。

1.4 评定方法 治疗前后分别采用快速肌张力测量仪进行评定，以预设程序的力量（本试验设定为1 kg）来测定下压的深度L（即内探头与护套之间的位移差）作为本次试验的观察指标。在治疗前对患者采用改良Ashworth量表进行评定，治疗30 d后再由同一人对患者进行评定。

1.5 统计方法 临床观察数据采用SPSS19.0统计软件分析，计量资料结果皆以（±S）表示，两组对比分析使用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后肌张力障碍比较 治疗前后三组差异均有显著性意义。三组治疗前肌张力障碍对比差异无显著性意义，对照组与治疗组在治疗后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组治疗前后肌张力障碍比较 (±S) cm

表1 三组治疗前后肌张力障碍比较 (±S) cm

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

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2.2 三组治疗前后《改良Ashworth痉挛量表》评级比较 三组治疗前肌张力评定无显著性差异，治疗后三组肌张力较治疗前差异有显著性意义（P＜0.05），治疗后对照组与治疗组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组治疗前后《改良Ashworth痉挛量表》评级 例

3 讨论

肢体痉挛状态是脑损伤后运动机能恢复过程中的一个自然现象，其出现是由于大脑高级运动调控中枢受损，使其对脊髓等低位运动中枢的调控及抑制作用中断，致使低级中枢的原始功能释放，导致运动环路的兴奋性增强所致[3]。肌张力增高的临床表现为上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前而腕关节屈曲，下肢则表现为髋和膝关节的伸直、足内翻。

在肢体康复过程中，肌张力障碍是阻碍患者运动功能恢复的主要因素，严重影响患者的生活质量，已成为患者重返社会甚至重返工作的重要障碍。多数口服药物作用轻微或短暂，加大剂量时运动症状可有改善，但出现患者不能耐受的全身不良反应。A型肉毒素注射可引起局部的化学性去神经支配作用，可迅速消除或缓解肌肉痉挛，重建主动肌和拮抗肌之间的力量平衡，改善症状，明显提高患者的生活质量，已成为治疗肌张力障碍的有效手段；但肉毒素注射成本较高，且为侵入性治疗并不为大部分患者所接受。目前，康复临床应用较多的是现代康复措施与针灸相结合的治疗方法，采用头针、电针、体针，结合运动疗法、作业疗法训练治疗脑卒中后肌张力障碍，尽管取得了较好的临床疗效，但很多患者畏惧针灸的疼痛而拒绝针灸治疗。

临床也有使用低频脉冲电疗以调节自主神经功能、降低肌张力、缓解肌痉挛、增强肌肉收缩力、促进神经组织的再生修复[4]。但单纯电疗不能模仿针灸、仿生学等方面的作用，易使患者产生不舒适的感觉。而多效经穴激活治疗仪则是根据物理学、仿生学、生物电学、中医经脉理论并结合大量临床实践研制，采用宽频电子脉冲进行治疗的医疗设备。该仪器能进行自动针灸、推拿、按摩、捶打、揉捏等治疗，并可按照患者的耐受程度自动调节刺激量，可为大多数患者所接受，具有疗效迅速、无副作用等优点，临床多用于治疗各种疼痛及神经衰弱等情况，目前很少有将该仪器用于降低肌张力的治疗报道。

在治疗中我们发现多效经穴激活治疗仪可有效地缓解肌张力增高，通过对患者拮抗肌的刺激可有效提高拮抗肌的肌力，通过对抗痉挛肌的异常张力可较好地改善肌肉的协调情况，以达到平衡状态、缓解肌肉紧张，从而为患者的下一步治疗提供了较好的保障，是一种较好的降低肌张力的方法。但由于我们样本量较少，治疗时间较短，在我们的观察中发现其治疗效果尚不十分明显，且采用量表评定不易量化，容易产生较大误差，下一步可通过扩大样本量、适当延长治疗时间并采取表面肌电图等措施以提高研究的准确性。

[1]刘铭,王海萍,余曙光.针灸治疗中风后偏瘫痉挛状态的研究进展[J].针灸临床杂志,2005,21(7):54-55

[2]燕铁斌.临床痉挛指数:痉挛的综合临床评定[J].现代康复,2000,4(1):88-89

[3]王为民.脑卒中偏瘫4个月内对患者肢体痉挛的治疗:应用神经促通术配合低频脉冲电流的效果分析[J].中国临床康复,2004,8(25):5 224-5 225

[4]张慧敏,马越岭.脑血管病急性期电脑康复仪应用疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(9):105-106