护理干预对小儿轮状病毒性腹泻疗效的影响

马 红

(中牟县人民医院，河南 中牟451450)

轮状病毒感染引起的腹泻，具有季节性，每年秋冬季节流行，发病常见于3 岁以下婴幼儿，此阶段的婴幼儿肠道生理和免疫系统发育不健全，肠道的抵抗力差，很容易感染发病，如不及时进行有效治疗，可引起电解质紊乱、肠穿孔甚至感染性休克等严重并发症［1］，目前对于此病的治疗尚缺乏特效的治疗方法，而有效的护理干预措施对患儿的康复至关重要。笔者对160 例轮状病毒性腹泻患儿进行护理分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择中牟县人民医院儿科2012年8月～2014年1月由轮状病毒感染的腹泻患儿160例，年龄6～36个月。其中男88 例，女72 例。腹泻每日均在5 次以上，粪便呈黄色水样或蛋花汤样，无黏液及脓血，大便常规检查轮状病毒抗原为阳性，白细胞≤3个/HP，无脓细胞及红细胞，伴有发热呕吐，合并轻度脱水56 冽，中度脱水29 例，血细胞分析白细胞正常或稍偏低。按照随机对照的原则分为观察组和对照组，观察组80 例，男43 例，女37 例，年龄6～24个月，平均(18.6 ±7.5)个月，对照组80 例，男45 例，女35 例，年龄7～36个月，平均(19.2 ±6.3)个月，患儿性别、年龄、发病时间等一般资料比较差异无显著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均正常饮食、纠正脱水、维持水电解质平衡等综合治疗，对照组给予常规护理;观察组给予全面综合的护理干预( 皮肤护理、用药护理、心理护理、健康指导、饮食指导等)，观察两组症状改善时间及疗效。

1.3 疗效判定［2］①治愈: 临床症状、体征消失，大便成形，镜检正常。②好转: 体征减轻，大便仍稀水样，镜检正常。③无效: 治疗前后临床症状、体征无好转，大便仍稀水样，镜检正常或有脂肪球。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件进行统计学处理，计量资料采用t 检验，计数资料用χ2检验。P ＜0.05 为有显著性差异。

2 护理措施

2.1 保持病室空气流通 定时开窗通风，减少人员流动，注意病房消毒，每日用含氯消毒剂消毒2 次，患儿在病程3～4 d 时为排毒高峰期，易感儿只要10个病毒即可感染［3］。每天换一次床单，有大便污染随时更换，保持床铺清洁干燥平整。

2.2 心理护理 对患儿应进行特殊的心理护理，鼓励患儿父母多直接照顾患儿，尽可能多陪伴患儿，可将患儿喜欢的具有安慰性的物品带人病房，尽量满足患儿的合理需求，多鼓励患儿配合治疗，并给予安抚、鼓励及表扬。

2.3 病情观察 观察排便量、性状、次数、记录出入水量、正确收集大小便标本，及时送验。由于腹泻时体液丢失较多，注意观察囟门、眼窝有无凹陷，口唇、口腔黏膜有无干燥，皮肤弹性、末梢循环情况等，从而判断脱水程度。观察有无手足抽搐、惊厥、乏力及肌张力减退等，评估是否出现电解质紊乱。

2.4 用药护理 补液时严格执行先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的补液原则，注意调整输液速度，保证输液量的准确［4］。每小时巡视记录输液量，了解补液后第一次排尿时间，以估计疗效。必要时记录24 h出入液量，以提供补人及丢失的平衡比从而配置合适的补液计划。向患儿家长详细介绍口服药物的服药方法，应用肠道微生物制剂时，告知与其他药物间隔2～3 h 服用，以免相互作用失去效果。给幼儿少量多次喂水，物理降温，必要时遵医嘱予退热药退热，退热后及时擦干汗液，注意保暖避免受凉。

2.5 饮食护理 腹泻患儿存在着消化功能紊乱，根据患儿病情，合理安排饮食，达到减轻胃肠道负担恢复消化功能目的，原则上不禁食，严重呕吐者可暂禁食4～6 h，其他均应继续饮食，即可促使肠黏膜再生修复，降低肠黏膜的渗透性，避免诱发肠黏膜萎缩，又可保证机体营养和能量供给，防止营养不良。母乳喂养者继续哺乳，可缩短每次喂养时间，腹泻超过10 次/d 并且量多者，暂停母乳喂养，给予去乳糖奶粉代替，时间不超过24 h，并指导母亲及时排空乳房［5］。人工喂养者可喂以米汤、水稀释的牛奶，暂停辅食或改用豆制品和发酵奶，每日加餐1 次，忌食生冷、不洁和油腻食物，随着病情的好转和稳定，逐渐过渡到正常饮食。

2.6 臀部护理 选用柔软吸水类尿布，每次更换后使用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红或者破损处以40%氧化锌油涂擦，同时注意防治尿布炎的发生，但涂药时应注意，使棉签贴在皮肤上轻轻滚动，力量适中。如皮肤出现溃烂、破损，应尽量暴露臀部，也可用红外线等照射，使局部干燥，促使伤口愈合，注意防止烫伤［6］。

2.7 健康指导 指导家长做好各项家庭护理，保持手卫生，培养良好的卫生习惯，保证食物新鲜。母乳喂养时用热毛巾擦洗乳房后喂奶，食物要煮透，流行季节不要到公共场所。经常到户外活动，加强体格锻炼，增强机体抵抗力，必要时口服轮状病毒疫苗，以预防病毒感染。有效的家庭护理有利于腹泻及早发现、及时治疗。

3 结果

3.1 主要观察指标改善时间比较 观察组在退热、腹泻停止时间及呕吐改善时间均短于对照组，经统计学处理，差异有显著性(P ＜0.05)，见表1。

表1 患儿主要指标改善时间比较(n=80， ±s)

表1 患儿主要指标改善时间比较(n=80， ±s)

组别 退热时间(t/d)止泻时间(t/d)呕吐改善时间(t/d)观察组1.22 ±0.71 2.68 ±0.43 1.62 ±0.19对照组2.40 ±0.75 3.72 ±1.25 2.73 ±0.22

3.2 临床疗效比较 观察组总有效率为96.25%，对照组总有效率为88.75%，2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2组临床疗效比较［n=80，n(%)］

4 讨论

轮状病毒腹泻是儿科的常见病，严重的脱水和电解质紊乱可以致死，故又是儿科的危重急症之一。观察组患儿经过心理护理、病情观察、饮食护理、臀部护理、健康教育等方面的护理干预，在很大程度上能缩短病程，提高治愈率，值得临床推广。

［1］张金梅.护理干预对小儿轮状病毒肠炎治疗效果的影响［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(23):2 602－2 604.

［2］方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案［J］. 中国实用儿科杂志，1998，13(6):381.

［3］商广芝，李松，李淑芹.小儿秋季腹泻的临床护理［J］. 中国现代医药杂志，2010，12(2):78－79.

［4］苏 丹，刘金玲，贾林楠.轮状病毒致婴幼儿腹泻的护理［J］.吉林医学，2009，30(14):1 470－1 471.

［5］张 芳，武庆斌.循证护理在轮状病毒肠炎患儿饮食护理中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25(15):1 371－1 372.

［6］周 芳.轮状病毒腹泻患儿65 例临床特点分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(1):96－97.